泌尿系統(tǒng)疾病

'''泌尿系統(tǒng)疾病'''(diseases of urinary system)，[[泌尿系統(tǒng)]]各器官([[腎臟]]、[[輸尿管]]、[[膀胱]]、[[尿道]])都可發(fā)生疾病，并波及整個(gè)系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，如[[排尿]]改變、尿的改變、腫塊、疼痛等，但亦可表現(xiàn)在其他方面，如[[高血壓]]、[[水腫]]、[[貧血]]等。[[泌尿系統(tǒng)疾病]]的性質(zhì)，多數(shù)和其他系統(tǒng)疾病類(lèi)似，包括[[先天性畸形]]、[[感染]]、[[免疫機(jī)制]]、[[遺傳]]、損傷、[[腫瘤]]等；但又有其特有的疾病，如[[腎小球腎炎]]、[[尿石癥]]、[[腎功能衰竭]]等。在[[泌尿科]]臨床中，必須時(shí)刻聯(lián)系全身狀況來(lái)考慮問(wèn)題。

==分類(lèi)==

由于病因、發(fā)病部位、功能改變以及對(duì)全身影響的不同，治療措施也不一樣，有些依靠[[內(nèi)科]]治療，有些則以外科方法治療，還須視病變程度、部位、性質(zhì)等來(lái)決定，因此，泌尿系統(tǒng)疾病有不同的分類(lèi)法。

泌尿系統(tǒng)疾病為[[常見(jiàn)病]]，據(jù)一組188697人的普查，其中腎臟病的[[患病率]]為2.25％，腎小球腎炎占0.49％。非[[炎癥]]性[[腎小球]]病變也包括在內(nèi)，統(tǒng)稱為腎小球疾病，腎小球腎炎占其中的大部分。腎小球疾病在其他疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)者，屬[[繼發(fā)性]]腎小球疾病，其[[發(fā)病率]]隨原發(fā)病而異。泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率僅次于[[呼吸道感染]]，尤多見(jiàn)于女性，據(jù)報(bào)告，約10～20％的成年婦女患過(guò)泌尿系統(tǒng)感染。[[泌尿系統(tǒng)結(jié)石]]的發(fā)病率在中國(guó)南部各省明顯高于北方。由于生活條件和衛(wèi)生條件的改善，泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率也有變化，如[[腎結(jié)核]]較20余年前的發(fā)病率已明顯下降，特別明顯的如泌尿系統(tǒng)的腫瘤[[陰莖癌]]在中國(guó)曾經(jīng)是常見(jiàn)病，上海1972～1979年的發(fā)病率為0.8/10萬(wàn)，與60年代比，下降約50％。泌尿系統(tǒng)[[腎腫瘤]]不多見(jiàn)，[[原發(fā)性]][[尿道腫瘤]]亦少見(jiàn)，[[膀胱腫瘤]]在[[泌尿系統(tǒng)腫瘤]]中是最常見(jiàn)者，50～70歲發(fā)病率最高，占該病的58％。由于藥物的不斷發(fā)展和更新，以及藥物的濫用，藥物引起的[[腎臟損害]]已成為重要問(wèn)題，急性藥物[[腎損害]]常表現(xiàn)為急性[[小管間質(zhì)性腎炎]]，多種藥物都可引起(主要是各種[[抗生素]])，而慢性藥物引起的小管間質(zhì)性腎炎的主要代表是[[鎮(zhèn)痛]]劑，稱為[[鎮(zhèn)痛劑腎病]]，在澳大利亞、歐洲、美國(guó)發(fā)病率很高，中國(guó)尚少報(bào)道。

==泌尿系統(tǒng)疾病的[[解剖]][[生理]]特點(diǎn)==

泌尿系統(tǒng)的功能是通過(guò)尿的形成和排出，清除體內(nèi)[[新陳代謝]]產(chǎn)物，維護(hù)身體內(nèi)環(huán)境的恒定。尿是在腎內(nèi)形成的，腎是正常生命必需的器官。任何全身或本系統(tǒng)的疾病，損害了[[腎功能]]都會(huì)影響健康，威脅生命。整個(gè)泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)，任何影響尿液順利通過(guò)的阻塞，都會(huì)損害阻塞部位以上的管道，直至影響腎臟。泌尿系統(tǒng)各個(gè)器官的病變，除病變本身的危害外，還可因阻塞造成或加重?fù)p害。如尿道口是泌尿系統(tǒng)的最下端，若患有尿道口[[瘢痕]]狹窄，而長(zhǎng)期不做治療，病者終因[[腎積水]]、腎功能衰竭而死亡。故泌尿系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)必須注意是否引起阻塞和阻塞的程度，以及腎的功能是否受累及受累的程度。

腎的[[血液]]供應(yīng)十分豐富，約占[[心臟]]排出量的25％，每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入腎臟。經(jīng)過(guò)[[血液傳播]]的疾病，如血行[[細(xì)菌感染]]，便容易傳入腎臟，累及整個(gè)泌尿系統(tǒng)。腎對(duì)血液供應(yīng)不足的敏感程度僅次于腦組織和心臟。[[休克]]時(shí)[[血壓]]很低，全身器官、組織的供血量都驟然降低，若延續(xù)時(shí)間略長(zhǎng)便可造成[[腎功能不全]]。時(shí)間短有恢復(fù)的可能，時(shí)間略久便能造成不可逆的腎功能衰竭，終致死亡。

泌尿系統(tǒng)與[[生殖系統(tǒng)]]在解剖生理上關(guān)系密切，因而在疾病的發(fā)生發(fā)展上也互相影響，這在男女之間有一定差異。男性和女性的尿道在解剖和功能上有所不同。[[男性尿道]]是泌尿和生殖系統(tǒng)的共同器官，通過(guò)尿道既排出尿液，也排出[[精液]]。兩個(gè)系統(tǒng)的感染易互相擴(kuò)散。男性[[淋病]]造成[[尿道狹窄]]，即成為尿流阻塞的原因。[[前列腺]]圍繞[[膀胱頸]]和[[后尿道]]，在老年發(fā)生良性[[增生]]時(shí)即引起[[排尿困難]]，嚴(yán)重時(shí)可致輸尿管和腎積水，影響腎功能。前列腺是生殖系統(tǒng)器官，但主要影響卻在泌尿系統(tǒng)。女性的尿道與生殖系統(tǒng)相鄰，但并不直接相通。[[陰道]]、[[子宮]]和尿道、膀胱緊貼，子宮的變化容易影響泌尿系統(tǒng)。[[妊娠]]時(shí)由于[[內(nèi)分泌]]的影響和增大子宮的壓迫，可以引起輸尿管和[[腎盂]]的擴(kuò)張（主要在右側(cè)）。這種變化是生理性的，只要無(wú)細(xì)菌感染，[[分娩]]后很快自行恢復(fù)。妊娠后期胎頭壓迫膀胱，排尿次數(shù)增多更是普通現(xiàn)象。分娩時(shí)的損傷容易累及膀胱和尿道，甚至出現(xiàn)[[膀胱陰道瘺](méi)]或膀胱尿道[[陰道瘺](méi)]。分娩過(guò)程中若[[骨盆]]底的組織受到損害，使[[支托]]組織松弛，可出現(xiàn)[[壓力性尿失禁]]，即腹壓突然增高時(shí)（如[[咳嗽]]、大笑、[[噴嚏]]、舉重物）尿液自尿道口流出。

泌尿系統(tǒng)的下端、經(jīng)尿道口與外界直接相通。這個(gè)特點(diǎn)與感染的發(fā)生有直接關(guān)系。泌尿系統(tǒng)雖與外界相通，但在正常情況下和呼吸、胃腸系統(tǒng)不同，僅由內(nèi)向外[[排泄]]，所以發(fā)生感染的機(jī)會(huì)一般較后兩者為少。女性泌尿系統(tǒng)逆行感染(即經(jīng)尿道口進(jìn)入，與尿流的方向相逆)遠(yuǎn)較男性為多，因?yàn)榕阅虻篮芏?，而且尿道口與陰道口十分接近，[[細(xì)菌]]容易進(jìn)入。新婚期女性容易發(fā)生[[膀胱炎]];老年陰道[[萎縮]]使尿道縮短，膀胱炎亦較多見(jiàn)。均與上述解剖特點(diǎn)有關(guān)。

腎臟作為維持生命所必須的重要器官，通過(guò)尿的形成和調(diào)節(jié)完成主要的生理功能外，還是一個(gè)內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生和分泌近十種[[激素]]和有[[生物]]活性的物質(zhì)。其中：①[[腎素]]和[[血管緊張素]]形成一個(gè)升壓系統(tǒng)。有的腎臟疾病引起高血壓(稱為[[腎性高血壓]])即與腎素的作用有關(guān)。②[[緩激肽]]與[[前列腺素]]，是腎臟中最重要的兩種[[降壓物質(zhì)]]。這個(gè)降壓系統(tǒng)與升壓系統(tǒng)相互制約，共同維持血壓的相對(duì)恒定和水與電解質(zhì)的平衡。③人體內(nèi)促紅細(xì)胞生成因子的90％來(lái)自腎臟，[[慢性腎炎]]、[[尿毒癥]]時(shí)的貧血就是由于這一因子的不足所造成。腎臟腫瘤患者有時(shí)出現(xiàn)[[紅細(xì)胞增多]]現(xiàn)象，其原因是此因子的分泌增加。④參與鈣代謝的激素（1，25-二羥[[骨化醇]]）。其主要作用是促進(jìn)腸中鈣磷的吸收，促進(jìn)骨鈣的移動(dòng)，使鈣從老骨中游離出來(lái)以促進(jìn)新骨的[[鈣化]]。

==泌尿系統(tǒng)疾病的臨床==

泌尿系統(tǒng)疾病病象的典型程度有明顯差別，診斷的難易亦不同。近30年[[臨床診斷]]學(xué)的水平有了顯著的提高，已經(jīng)有多種影像診斷的方法，對(duì)病變的部位、范圍、性質(zhì)等提供重要的依據(jù)。同時(shí)[[生物化學(xué)]]、[[免疫學(xué)]]、[[組織化學(xué)]]、[[超微結(jié)構(gòu)]]、微[[穿刺]]、[[微電極]]等對(duì)尿、血、活體組織等可以進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷。[[內(nèi)腔]]鏡的發(fā)展使直接觀察的范圍從膀胱、尿道擴(kuò)大到了輸尿管和腎盂。在一定程度上改變了過(guò)去所習(xí)用的某些診斷步驟，并為早期診斷提供了條件。

對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病，基本診斷方法仍為病史分析、[[體格檢查]]和尿的常規(guī)化驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)腎的內(nèi)科性疾病多從[[生化]]、[[免疫]]等方面作進(jìn)一步檢查，對(duì)外科性疾病則多采用影像診斷方法，特別是無(wú)損傷性的[[B型超聲]]掃描。其他檢查為[[同位素]]檢查、[[CT]]、[[核磁共振]]、[[靜脈]]泌尿系統(tǒng)造影等，可視需要而定。常見(jiàn)的[[腎炎]]鑒別較復(fù)雜，單靠無(wú)[[創(chuàng)傷]]診斷方法常不能確診。如常見(jiàn)的 [[IgA]][[腎病]]于1968年發(fā)現(xiàn)，[[臨床表現(xiàn)]]主要是[[鏡檢]][[血尿]]，和其他腎炎的癥狀相同。須作腎穿刺組織的[[免疫熒光檢查]]，才能診斷。此外，對(duì)于原因不明腎功能急劇損害的病人，果斷和及時(shí)的進(jìn)行腎穿刺檢查，明確病變，非常重要。當(dāng)病人有大劑量[[腎上腺皮質(zhì)激素]]或其他[[免疫抑制劑]]沖擊治療[[適應(yīng)癥]]時(shí)，及時(shí)治療，可以扭轉(zhuǎn)危機(jī)，挽救生命。但腎穿刺是有創(chuàng)傷性的檢查，適應(yīng)癥和技術(shù)條件，都應(yīng)慎重考慮。

泌尿系統(tǒng)疾病的病象可分為：①有明顯泌尿系統(tǒng)癥狀者:主要有排尿改變，如[[尿頻]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[遺尿]]、排尿困難等；尿的改變，如血尿、[[膿尿]]、[[乳糜尿]]等；與泌尿系統(tǒng)器官或部位有明顯聯(lián)系的疼痛，如[[腎絞痛]]、膀胱痛等。若病人有此類(lèi)癥狀，則結(jié)合病史和全身表現(xiàn)，可初步作出診斷。經(jīng)[[尿常規(guī)檢查]]和有針對(duì)性的特殊檢查，如[[X射線]]、B型超聲掃描等[[影像學(xué)]]和內(nèi)腔鏡檢查，即可確診。泌尿系統(tǒng)感染、[[結(jié)石]]、腫瘤(特別是膀胱腫瘤)等患者多屬此類(lèi)。②有全身性癥狀而無(wú)明顯泌尿系統(tǒng)癥狀者，患者可僅有疲倦、[[食欲減退]]、[[體重減輕]]、[[低熱]]、血壓增高等，而無(wú)明顯泌尿系統(tǒng)癥狀。在這種情況下，有關(guān)疾病易被忽略。如[[慢性腎小球腎炎]]患者可長(zhǎng)期無(wú)明顯的泌尿系統(tǒng)癥狀，直至出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，往往因食欲不佳或貧血而就診。有的腎腫瘤患者并無(wú)血尿、腫塊、疼痛等典型癥狀，而僅表現(xiàn)為低熱。在無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)，尿的常規(guī)檢查常能提供重要線索。如慢性腎小球腎炎的[[蛋白尿]]、腫瘤時(shí)的尿內(nèi)紅細(xì)胞增多([[顯微鏡]]下血尿)，對(duì)診斷有極大幫助。在低熱、貧血、水腫、高血壓等原因不肯定時(shí)，應(yīng)重視尿檢查，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)檢查，或進(jìn)行艾迪斯氏計(jì)數(shù)等檢查。全身性疾病如[[糖尿病]]、[[痛風(fēng)]]、[[職業(yè)病]]等都可引起繼發(fā)性腎病，藥物也可引起腎損害，應(yīng)注意勿漏診。③無(wú)癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，疾病的早期診斷、早期治療很重要。因此，定期健康檢查極其重要、泌尿系統(tǒng)疾病的健康檢查應(yīng)包括[[直腸]]指診(了解前列腺情況)、尿常規(guī)檢查和腎部位的[[B型超聲檢查]]。B型超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)小于2cm直徑的[[腎癌]]，及時(shí)手術(shù)治療有利于提高療效。對(duì)于無(wú)[[病狀]]的泌尿系統(tǒng)疾病應(yīng)予重視。

==泌尿系統(tǒng)疾病的防治==

重點(diǎn)在預(yù)防：①泌尿系統(tǒng)疾病應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防。預(yù)防[[鏈球菌感染]]，避免或減少[[上呼吸道]]和[[皮膚感染]]可明顯降低腎小球腎炎的發(fā)病。及時(shí)處理各種原因的尿路阻塞有助于減少細(xì)菌感染，減少繼發(fā)于阻塞的[[尿路結(jié)石]]。覆蓋于[[腎盞]]、腎盂、膀胱、后尿道的[[上皮]]均屬移行[[上皮細(xì)胞]]，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，移行上皮細(xì)胞癌占主要地位，不吸煙可以減少這種癌的發(fā)病數(shù)。對(duì)于尿結(jié)石必須針對(duì)可以解決的原因，如[[甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)]]；和減少含[[尿石]]成分的食物（如對(duì)[[尿酸鹽]]結(jié)石患者強(qiáng)調(diào)避免食用[[核蛋白]]含量高的[[內(nèi)臟]]）進(jìn)行預(yù)防。增加飲量以稀釋尿中鹽類(lèi)濃度，對(duì)各種成分的結(jié)石都有一定預(yù)防作用。②通過(guò)內(nèi)腔鏡診治泌尿系統(tǒng)疾病在泌尿科工作中占有重要地位。在膀胱、[[尿道鏡]]的基礎(chǔ)上，近10余年輸尿管鏡和腎鏡（腎盂鏡）也成了常規(guī)診治工具，形成了“腔道[[泌尿外科學(xué)]]”專業(yè)。通過(guò)[[前列腺切除]]鏡（一種專用的膀胱尿道鏡），可對(duì)絕大部分前列腺部梗阻的病人經(jīng)內(nèi)腔鏡進(jìn)行電[[切除術(shù)]]以代替開(kāi)放式[[外科手術(shù)]]，可減輕患者的負(fù)擔(dān)。結(jié)合[[超聲]]或液電效應(yīng)，可經(jīng)內(nèi)腔鏡進(jìn)行粉碎和排除結(jié)石的治療。所以腔道泌尿外科學(xué)的發(fā)展減少了手術(shù)治療結(jié)石的需要。同樣，[[膀胱癌]]也可經(jīng)膀胱鏡電切除以代替[[膀胱部分切除術(shù)]]。當(dāng)然，腔道[[泌尿外科]]治療有其適應(yīng)癥，不能完全代替手術(shù)。③體外震波[[碎石機(jī)]]是70年代在西德進(jìn)行研究，80年代應(yīng)用于臨床的新技術(shù)、新機(jī)器。通過(guò)水的介質(zhì)作用，電火花或壓電陶磁所產(chǎn)生的能量傳入體內(nèi)，粉碎尿路結(jié)石，使其自行排出體外。這種使體外的能量進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到治療作用的技術(shù)是醫(yī)學(xué)上的一項(xiàng)重大革新。這一技術(shù)已從粉碎尿路結(jié)石，擴(kuò)大到粉碎[[膽結(jié)石]]，并正在研究是否可應(yīng)用于其他病變。體外震波碎石技術(shù)的出現(xiàn)完全改變了原來(lái)的結(jié)石手術(shù)治療適應(yīng)癥。體外震波碎石不需要進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)，而且也無(wú)需應(yīng)用[[麻醉]]，治療可在[[門(mén)診]]進(jìn)行。中國(guó)在80年代中已經(jīng)研制成功自己的體外震波碎石機(jī)，對(duì)體外震波碎石已經(jīng)有了自己的經(jīng)驗(yàn)，而且在具體應(yīng)用方法上有的經(jīng)驗(yàn)已在世界范圍內(nèi)推廣。體外震波碎石雖是治療技術(shù)上的一項(xiàng)突破，但仍有其適應(yīng)癥和[[并發(fā)癥]]，且易復(fù)發(fā)。目前研究的重點(diǎn)是如何正確地與腔道泌尿外科方法和手術(shù)治療結(jié)合，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。④[[腎移植]]和[[透析]][[療法]]是治療晚期腎功能衰竭的兩項(xiàng)有效措施，稱為腎臟替代療法。同時(shí)，透析療法對(duì)于部分[[急性腎功能衰竭]]患者亦是降低[[死亡率]]的重要治療。在[[器官移植]]工作中，在實(shí)用價(jià)值、技術(shù)成熟程度和[[移植]]效果等方面，腎移植都居于首位。人工腎亦稱血液凈化療法，包括[[血液透析]]，血液過(guò)濾、[[血液灌流]]等，其中以血液透析為主。目前，全世界約有50萬(wàn)人依賴血液透析維持生命，其中部分病人能保持輕勞動(dòng)或腦力勞動(dòng)。近年來(lái)，中國(guó)的人工腎也有很大發(fā)展。[[腹膜透析]]，簡(jiǎn)便易行，無(wú)需特殊設(shè)備，對(duì)急性腎功能衰竭有很好效果，對(duì)于[[慢性腎功能衰竭]]，采取不臥床連續(xù)性腹透(CAPD)，作為維持治療，也有很大發(fā)展。由于慢性腎功能衰竭病程較長(zhǎng)，有逐漸惡化的特點(diǎn)，在腎功能還沒(méi)有完全喪失，無(wú)須透析治療以前，采取非透析療法，防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，有重要意義。近年來(lái)已開(kāi)始重視這方面的研究，開(kāi)展了各種治療，包括從營(yíng)養(yǎng)、[[代謝]]、應(yīng)用紅[[細(xì)胞]]生成素治療貧血等。中國(guó)還開(kāi)展了[[中西醫(yī)]]結(jié)合治療，并證實(shí)有些措施能延緩病情惡化，因而為[[慢性腎衰]]終末期前的治療，開(kāi)辟了新的遠(yuǎn)景。⑤新技術(shù)發(fā)展的重要意義，近年來(lái)由于免疫學(xué)、分子生物學(xué)、[[細(xì)胞生物學(xué)]]的發(fā)展，一些新技術(shù)在腎臟病的防治中起著重要作用。如[[基因]]的研究，使一種遺傳性腎臟病奧爾波特氏征者，其腎小球基底膜缺陷的基因已[[克隆]]化，因而有助于[[胚胎]]期的早期診斷。[[多囊腎]]也有相似情況。由于有多種腎臟病已被認(rèn)為與遺傳基因有關(guān)，從這一方面著手防治，將逐漸成為現(xiàn)實(shí)。

腎臟病的免疫機(jī)制，經(jīng)過(guò)數(shù)十年來(lái)的探討，醫(yī)學(xué)已積累了大量知識(shí)，和此相應(yīng)發(fā)展的免疫抑制劑治療，已經(jīng)使多種腎臟疾病得以治愈或緩解，也使腎移植成為現(xiàn)實(shí)。但目前的免疫抑制劑是非特異性的，即抑制“有害”細(xì)胞的同時(shí)，也抑制其他正常細(xì)胞，形成很多不良后果，這是迫切需要解決的問(wèn)題。由于腎臟組織各種細(xì)胞目前都能分離，多數(shù)能在體外培養(yǎng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，為探討新的防治措施，提供了廣闊前景。其他非免疫機(jī)制作用，如常見(jiàn)的[[腎小球硬化]]，它的形成，則另有一些待研究的機(jī)制，據(jù)研究，[[蛋白代謝]]、[[脂質(zhì)]]代謝等可能有重要影響，為這方面的防治也提供了線索。
==參看==
*[[老年病防治/泌尿系統(tǒng)疾病]]
*[[病理學(xué)/泌尿系統(tǒng)疾病]]
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