視網(wǎng)膜脫離
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 視網(wǎng)膜脫離 |
視網(wǎng)膜脫離是一種較嚴(yán)重的，較常見(jiàn)的致盲性眼病。視網(wǎng)膜是眼內(nèi)一層半透明的膜，是感受外界光信息的重要組織，位于眼球內(nèi)的底部，具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜共分為十層，其中神經(jīng)上皮層就有九層，是眼睛的感光層，在神經(jīng)上皮層外為色素上皮層，兩層之間存在著潛在的間隙。視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。視網(wǎng)膜脫離后得不到脈絡(luò)膜的血液供應(yīng)，色素上皮易游離、萎縮，如不及時(shí)重定復(fù)原，視力將不易恢復(fù)。
視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)于40－70歲的人，多數(shù)有高度近視。近幾年，年輕人患視網(wǎng)膜脫離呈上升趨勢(shì)?！ ?/p>
視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)
尋找裂孔和手術(shù)封閉裂孔是治療本病的關(guān)鍵。裂孔呈紅色，周?chē)暰W(wǎng)膜呈灰白色，多見(jiàn)于顳上，其次是顳下，鼻側(cè)最少見(jiàn)。鋸齒緣部的裂孔，多在顳下或下方，裂孔也可發(fā)生于黃斑區(qū)或尚未脫離的視網(wǎng)膜，裂孔的大小及數(shù)目不等?？蔀閳A形或馬蹄形裂孔，也有條紋狀、鋸齒緣離斷和形狀不規(guī)則的。脫離的視網(wǎng)膜有時(shí)隆起度很高可將裂孔遮蔽，檢查時(shí)可令病人改變頭部臥位。也可包扎雙眼，臥床1～2日，待隆起度減低時(shí)再檢查。
視網(wǎng)膜脫離治療
射光凝法：當(dāng)新而小的視網(wǎng)膜破損發(fā)生，而尚未有視網(wǎng)膜剝離時(shí)，破損處通常以雷射光線來(lái)修補(bǔ)。雷射光線燒補(bǔ)裂痕的邊沿。這些疤痕封住了裂痕邊緣及阻止了液體流經(jīng)和聚集于視網(wǎng)膜。
冷凍療法：冷凍視網(wǎng)膜破損處，會(huì)刺激疤痕的形成及封住破損處之邊緣，其反應(yīng)和眼部雷射手術(shù)類(lèi)似。冷凍術(shù)也可在門(mén)診施行，但需要做眼部的局部麻醉。
手術(shù)療法：只要有液體聚集于視網(wǎng)膜使的視網(wǎng)膜與眼部?jī)?nèi)壁分離，就必須做較復(fù)雜得手術(shù)。手術(shù)的變化必須依視網(wǎng)膜范圍而定，而這些程序都是來(lái)壓迫眼壁和視網(wǎng)膜破洞相接觸，直到周?chē)a(chǎn)生疤痕而封住了破損。有時(shí)液體必須從視網(wǎng)膜下面排出，使它再貼回到眼壁。通常以矽化物的小條或具有壓縮性的小墊子覆于外眼部，輕輕推動(dòng)壁抵住視網(wǎng)膜。這些手術(shù)、冷凍術(shù)、雷射，或透熱法，都是用來(lái)修補(bǔ)視網(wǎng)膜的破損。
復(fù)雜的視網(wǎng)膜剝離發(fā)生時(shí)，可能需要做玻璃體切除術(shù)。這手術(shù)是切除和視網(wǎng)膜連接的部分玻璃體。在某些病例，當(dāng)分離的視網(wǎng)膜本身重的皺縮時(shí)，可能須要用空氣或某種氣體暫時(shí)取代玻璃體且將之貼緊眼壁。最后，血液滲出液會(huì)逐漸充滿玻璃體原來(lái)的空間。
視網(wǎng)膜剝離的病人中，約90%可經(jīng)由現(xiàn)代手術(shù)兒得治愈。但有時(shí)卻需要量次以上的手術(shù)方能奏效。如果視網(wǎng)膜成功地附著回去，眼睛會(huì)保留些視力，眼盲便不會(huì)發(fā)生了。成功的手術(shù)要使視力在六個(gè)月后恢復(fù)，但也必需視許多因素而定。一般說(shuō)來(lái)，視網(wǎng)膜剝離經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，或是視網(wǎng)膜的表面有組織的生長(zhǎng)，要使視力再恢復(fù)是較困難。視網(wǎng)膜剝離的治療中，約有百分的病人可狨得良好的視力。其余的可達(dá)到能閱讀或行動(dòng)的視力。但是，由于玻璃體繼續(xù)的收縮及視網(wǎng)膜上組織的生長(zhǎng)，所以并不是所有的視網(wǎng)膜不能再附著回去。如果視網(wǎng)膜不能再附著，眼睛就會(huì)繼續(xù)的喪失視力，而最后可能會(huì)眼盲?！ ?/p>
哪些視網(wǎng)膜變性容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離？
視網(wǎng)膜變性是視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)。視網(wǎng)膜的周邊部和黃斑部血液供應(yīng)較少，相對(duì)容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜變性。下列視網(wǎng)膜變性是誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)因素。
（1）格子樣變性：格子樣變性與視網(wǎng)膜脫離關(guān)系最為密切。由此產(chǎn)生網(wǎng)膜裂孔者占孔源性脫離眼的40％，約7％的正常眼存在格子樣變性。多見(jiàn)于顳側(cè)或顳上象限的赤道部與鋸齒緣間，呈梭形或條狀，長(zhǎng)軸與鋸齒緣平行，病灶內(nèi)視網(wǎng)膜變薄，有許多白色線條，交錯(cuò)排列成網(wǎng)格狀。這些線條實(shí)際上是已經(jīng)閉塞或帶有白鞘的末梢血管。病灶內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)色素團(tuán)，來(lái)源于視網(wǎng)膜色素上皮。
（2）囊樣變性：好發(fā)于黃斑部及顳下鋸齒緣附近。邊緣清楚，呈圓形或類(lèi)圓形，暗紅色。周邊部病灶呈網(wǎng)狀，為成簇而略顯高起的小紅點(diǎn)。黃斑囊樣變性呈蜂窩狀。
（3）霜樣變性：大多發(fā)生于赤道部和鋸齒緣附近，網(wǎng)膜表面可見(jiàn)到一些有細(xì)小白色或黃色顆粒覆蓋的區(qū)域，厚薄不均，如同覆蓋了一片白霜。此類(lèi)變性可單獨(dú)出現(xiàn)，也可和格子樣變性、囊樣變性同時(shí)出現(xiàn)。在赤道部融合成帶狀的稱(chēng)蝸牛跡樣變性。
（4）鋪路石樣變性：好發(fā)于下方周邊網(wǎng)膜。表現(xiàn)為有色素邊緣的、淡黃色圓形或類(lèi)圓形、境界清楚的多發(fā)性萎縮病灶，大大小小病灶列成一片呈鋪路石樣。病灶中央部脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，露出脈絡(luò)膜大血管或白色鞏膜。
（5）視網(wǎng)膜加壓發(fā)白與不加壓發(fā)白：將鞏膜壓陷后，眼底的隆起部變?yōu)椴煌该鞯幕野咨Q(chēng)為加壓發(fā)白。病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，不加壓也呈灰白色，稱(chēng)為不加壓發(fā)白，其后緣有時(shí)形成一清晰的嵴，多見(jiàn)于上方周邊網(wǎng)膜，被認(rèn)為是玻璃體牽引的一個(gè)指征。
（6）干性視網(wǎng)膜縱向皺襞：皺襞自鋸齒緣的齒緣間向赤道部方向伸展，是過(guò)度生長(zhǎng)視網(wǎng)膜組織的折疊，皺襞后端受玻璃體牽引易發(fā)生裂孔?！ ?/p>
玻璃體變性后為什么容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離？
玻璃體為一透明狀膠體樣結(jié)構(gòu)，充填于眼球內(nèi)后部4/5的空腔內(nèi)，對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層貼著于色素上皮層，起著支撐作用。
玻璃體變性時(shí)，必然發(fā)生玻璃體后脫離，此時(shí)玻璃體從視網(wǎng)膜分離，分離往往從眼球的后上部開(kāi)始，繼而向前擴(kuò)展。隨著脫離范圍的擴(kuò)大，甚至僅留下粘連緊密的視盤(pán)處。此時(shí)眼睛的迅速運(yùn)動(dòng)將產(chǎn)生玻璃體的連續(xù)地旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，使視盤(pán)處玻璃體視網(wǎng)膜粘連分離，即形成了玻璃體完全脫離。玻璃體脫離時(shí)，對(duì)其下視網(wǎng)膜有牽拉作用，或引起視網(wǎng)膜裂孔，或使以前已存在的裂孔活化，促進(jìn)了視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。玻璃體全脫離時(shí)，僅在基底部與視網(wǎng)膜粘連，脫離的后部玻璃體以此為支點(diǎn)發(fā)生搖擺，在此處產(chǎn)生明顯的牽拉作用，而周邊網(wǎng)膜又是各種視網(wǎng)膜變性的好發(fā)區(qū)域，非常容易受牽拉造成視網(wǎng)膜裂孔，這也是為什么視網(wǎng)膜脫離時(shí)裂孔多位于周邊網(wǎng)膜的原因。
玻璃體變性，伴隨著玻璃體稠度的變化，即玻璃體液化和凝縮。液化的玻璃體充滿了后脫離后留下的空隙，一旦視網(wǎng)膜裂孔形成，液化玻璃體會(huì)由此進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔，當(dāng)進(jìn)入液體超過(guò)色素上皮向后轉(zhuǎn)運(yùn)能力時(shí)，液體就逐漸積聚，最終發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。
由此可見(jiàn)，玻璃體變性導(dǎo)致玻璃體后脫離是造成視網(wǎng)膜脫離重要原因之一?！ ?/p>
視網(wǎng)膜脫離有哪些易患因素？
視網(wǎng)膜脫離與許多因素有關(guān)，有些因素極易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，因而被稱(chēng)為易患因素。主要有：①近視眼：近視眼易于產(chǎn)生玻璃體變性及后脫離。視網(wǎng)膜變性如格子樣變性、鋪路石樣變性等更可能在近視眼中見(jiàn)到。近視眼周邊視網(wǎng)膜的脆弱性，又有玻璃體視網(wǎng)膜牽引，很容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。②無(wú)晶體眼：白內(nèi)障手術(shù)伴有玻璃體并發(fā)癥的人特別容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。發(fā)生在白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后者可能與填補(bǔ)原晶體空間的玻璃體運(yùn)動(dòng)有關(guān)。玻璃體腔的大，增加了玻璃體擺動(dòng)的空間，使其對(duì)視網(wǎng)膜的牽引力增強(qiáng)。術(shù)中玻璃體的丟失加劇了這種作用。有玻璃體嵌頓時(shí)，則改變了玻璃體后脫離的自然狀況，從而誘發(fā)了玻璃體對(duì)無(wú)晶體眼視網(wǎng)膜的效應(yīng)。③年齡：老年人玻璃體大多變性、液化，常伴有各種視網(wǎng)膜變性，因而容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。④視網(wǎng)膜變性：有些視網(wǎng)膜變性，如格子樣變性、霜樣變性、鋪路石樣變性，特別容易形成視網(wǎng)膜裂孔。這是因?yàn)樽冃越档土艘暰W(wǎng)膜的粘著力，抗?fàn)恳档?。?a href="/w/%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="外傷">外傷：在挫傷中，撞擊運(yùn)動(dòng)的瞬間可使眼球暫時(shí)變形，盡管眼球壁能順應(yīng)外力，但玻璃體不能，此時(shí)玻璃體基底部與球壁分開(kāi)，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷。穿孔性外傷可直接造成視網(wǎng)膜脫離，而后期玻璃體增殖可導(dǎo)致?tīng)恳跃W(wǎng)脫。
視網(wǎng)膜脫離有哪些早期癥狀？
視網(wǎng)膜的脫離是有早期癥狀的，只有早期發(fā)現(xiàn)，才能早期治療。視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀有以下幾種。
（1）飛蚊與閃光：出現(xiàn)最早。實(shí)際上是玻璃體后脫離的癥狀。中老年人特別是高度近視眼患者，然后出現(xiàn)大量飛蚊、某一方位持續(xù)閃光時(shí)，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離的可能。
（2）中心視力下降：后極部的視網(wǎng)膜脫離，視力急劇下降。周邊部初脫時(shí)，對(duì)中心視力無(wú)影響或影響甚小。同樣在高危病人有視力下降時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查眼底。
（3）視物變形：當(dāng)周邊部視網(wǎng)膜脫離波及后極或后極部發(fā)生淺脫離時(shí)，除中心視力下降外，尚有視物變形。
（4）視野缺損：視網(wǎng)膜脫離時(shí)，部分敏感患者可發(fā)覺(jué)視野缺損。但僅下方視野缺損有早期診斷價(jià)值?！ ?/p>
玻璃體視網(wǎng)膜膜在視網(wǎng)膜脫離中起什么作用？
玻璃體視網(wǎng)膜膜又稱(chēng)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）。在視網(wǎng)膜脫離眼中大約30％有一定程度的膜形成。這種膜是細(xì)胞性無(wú)血管膜，可以在脫離視網(wǎng)膜的內(nèi)面、外面或者玻璃體腔中見(jiàn)到。
視網(wǎng)膜前膜的收縮，可以導(dǎo)致裂孔變形、固定和視網(wǎng)膜皺褶。裂孔的變形及固定使術(shù)中定位及封洞困難，而皺褶的視網(wǎng)膜變得混濁及僵硬，以至很難與脈絡(luò)膜緊密粘附。視網(wǎng)膜下膜容易發(fā)生在長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離者，可與視網(wǎng)膜前膜共同存在。網(wǎng)膜下膜形成后，可見(jiàn)到視網(wǎng)膜線，廣泛分布時(shí)視網(wǎng)膜呈“曬衣桿”樣外觀，視盤(pán)周?chē)木W(wǎng)膜下膜引起“抽荷包”樣改變。這種膜的收縮，形成了切線牽引，松解十分困難，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致全視網(wǎng)膜脫離，使視網(wǎng)膜縮短成板狀。玻璃體腔內(nèi)的纖維細(xì)胞膜，可出現(xiàn)在視網(wǎng)膜脫離之前或脫離之后，是增殖反應(yīng)的一部分，這種膜對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，可造成視網(wǎng)膜脫離，又常使視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗。
因此，玻璃體視網(wǎng)膜膜形成的有無(wú)、輕重，對(duì)視網(wǎng)膜脫離的形成、手術(shù)方式選擇及預(yù)后均有著重要意義。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前除應(yīng)仔細(xì)尋找裂孔外，尚需詳細(xì)了解玻璃體與視網(wǎng)膜情況，根據(jù)膜的有無(wú)及等級(jí)，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，并盡量減輕膜的牽引力或?qū)⒛で谐?，才能提高視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的成功率?！ ?/p>
視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前為何要全面檢查眼底？
視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前眼底檢查主要包括三個(gè)內(nèi)容：視網(wǎng)膜脫離的詳細(xì)情況、玻璃體情況、玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系。這些檢查對(duì)手術(shù)方式的選擇、預(yù)后的判定有重要意義。
（1）視網(wǎng)膜脫離情況：①黃斑受累：如黃斑未受累，手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，以免脫離范圍擴(kuò)大波及黃斑，損害中心視力。如黃斑已脫離，則向患者說(shuō)明手術(shù)后中心視力不一定能恢復(fù)。 ②網(wǎng)膜脫離輪廓：預(yù)示著網(wǎng)膜裂孔的位置。如果視網(wǎng)膜脫離外形及網(wǎng)膜下液分布不能用發(fā)現(xiàn)的裂孔加以解釋?zhuān)敲纯隙ㄟ€有其他裂孔被遺漏。③視網(wǎng)膜裂孔：仔細(xì)尋找裂孔，根據(jù)裂孔大小及位置選擇加壓區(qū)的范圍及加壓物的放置。④周邊視網(wǎng)膜變性區(qū)：視網(wǎng)膜裂孔大多位于變性區(qū)內(nèi)或附近。對(duì)找不到裂孔的病例，將可疑變性區(qū)作裂孔處理。⑤視網(wǎng)膜下液：要注意觀察網(wǎng)膜下液的深度（尤其是裂孔下方）及網(wǎng)膜下液的流動(dòng)性，因?yàn)檫@涉及到術(shù)中是否需放液。術(shù)前做鞏膜壓陷時(shí)，如視網(wǎng)膜裂孔容易閉合，術(shù)中不必放液，裂孔定位容易，也不易造成過(guò)度冷凝，反之則需用適當(dāng)方法使網(wǎng)膜下液減少，以便手術(shù)。此外術(shù)前采取多個(gè)體位檢查眼底，對(duì)術(shù)中裂孔定位有幫助，因網(wǎng)膜下液流動(dòng)使裂孔位置改變。⑥脫離視網(wǎng)膜的活動(dòng)性：新鮮的視網(wǎng)膜脫離，脫離網(wǎng)膜活動(dòng)良好，手術(shù)易復(fù)位。如網(wǎng)膜下液少，脫離網(wǎng)膜活動(dòng)度不大，有視網(wǎng)膜下膜形成時(shí)，視網(wǎng)膜變得僵硬，選擇手術(shù)應(yīng)考慮這一點(diǎn)。
（2）玻璃體情況：術(shù)前對(duì)玻璃體的檢查結(jié)果也影響手術(shù)方式的選擇。單純的玻璃體液化、后脫離并不影響手術(shù)。但在復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者，玻璃體膜形成，甚至與視網(wǎng)膜有粘連，造成玻璃體活動(dòng)度下降及對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，手術(shù)應(yīng)去除膜或解除對(duì)視網(wǎng)膜的牽引力。
（3）玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系：首先了解視網(wǎng)膜上牽引的性質(zhì)。如果是活動(dòng)性牽引，手術(shù)只需封閉裂孔，松解牽引并不重要。如果是固定性牽引，則手術(shù)必須充分松解。其次檢查是否有玻璃體視網(wǎng)膜增殖性病變，這是造成視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的主要原因。因此術(shù)前應(yīng)檢查，并分級(jí)。一般C2-D2級(jí)膜需作環(huán)扎術(shù)；D2級(jí)以上膜作玻璃體切割或合并環(huán)扎術(shù)?！ ?/p>
視網(wǎng)膜脫離時(shí)如何尋找裂孔？
視網(wǎng)膜裂孔的存在，是診斷孔源性視網(wǎng)膜脫離的依據(jù)，是與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離鑒別的主要方面，也是治療的關(guān)鍵。檢查裂孔時(shí)，須充分散瞳，用間接檢眼鏡、三面鏡結(jié)合鞏膜壓陷法。下面是一些有用的幫助尋找裂孔的經(jīng)驗(yàn)。
（1）詢(xún)問(wèn)病史：與最先出現(xiàn)黑影相對(duì)應(yīng)的視網(wǎng)膜是最早脫離區(qū)域，也是裂孔所在。而一開(kāi)始中心視力受損可能是黃斑裂孔。
（2）發(fā)病年齡：年輕患者的視網(wǎng)膜脫離多由顳側(cè)或下方的圓形裂孔引起。20歲左右的青年男性要考慮下方或顳下方的鋸齒緣斷離，年長(zhǎng)者以顳上或鼻上的馬蹄形裂孔多見(jiàn)，老年女性尤其高度近視者常由黃斑裂孔引起。
（3）好發(fā)部位：裂孔的分布從象限講依次為顳上、顳下、鼻上及鼻下。從所處緯度講：80％裂孔位于眼底周邊部，即赤道部到鋸齒緣間，更遠(yuǎn)者在睫狀體扁平部；10％為黃斑裂孔。
（4）視網(wǎng)膜脫離的形態(tài)：上方的球形脫離裂孔應(yīng)在上方脫離區(qū)內(nèi)；下方的球形脫離，上界不清楚，裂孔常在上方；上界呈凸面且與正常視網(wǎng)膜界限分別，或下方的扁平脫離，裂孔常在下方；后極脫離常由黃斑孔引起。
（5）視網(wǎng)膜脫離伴網(wǎng)膜后增殖改變、分界線、視網(wǎng)膜囊腫說(shuō)明脫離進(jìn)展緩慢，以顳側(cè)及下方的圓孔或鋸齒緣斷離多見(jiàn)，裂孔常位于囊腫附近或在分界線的凹弧范圍內(nèi)。
（6）格子樣變性區(qū)內(nèi)常有圓形裂孔，變性邊緣尤其后極部?jī)啥顺０l(fā)生馬蹄形裂孔。
（7）玻璃體內(nèi)如有一塊孤立白色混濁物，在其附近視網(wǎng)膜上?？砂l(fā)現(xiàn)圓形無(wú)蓋裂孔，此混濁物為撕下的裂孔蓋片。
（8）鈍挫傷后的視網(wǎng)膜脫離，當(dāng)見(jiàn)到一灰白或棕色飄帶樣物，懸掛于上方玻璃體中時(shí)，常由鼻上方鋸齒緣斷離所致。
（9）經(jīng)反復(fù)檢查均未見(jiàn)到裂孔，但發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜玻璃體粘連病灶，病史及網(wǎng)膜脫離形態(tài)支持孔源性脫離時(shí)，此病灶可當(dāng)作裂孔處理，其中可能隱藏著不易發(fā)現(xiàn)的裂隙。
（10）50％以上病例存在一個(gè)以上裂孔。故術(shù)前需反復(fù)檢查，不能滿足于已找到裂孔。另外，應(yīng)避免將視網(wǎng)膜出血及色素斑視作裂孔處理。
如何選擇孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方法？
孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的選擇，應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的性質(zhì)，脫離的范圍，裂孔的大小、形態(tài)，變性區(qū)域，視網(wǎng)膜表面膜形成，玻璃體萎縮程度，是否再手術(shù)，采用冷凝還是電凝封洞等因素而決定。手術(shù)目的是封閉裂孔，消除或減輕玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，去除增殖膜使視網(wǎng)膜游離。
鞏膜層間縮短術(shù)：能縮短眼球前后徑，條圓帶推頂裂孔使脫離網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊貼。適合網(wǎng)膜周邊部無(wú)牽引的圓形小孔。
鞏膜外墊壓、不放液術(shù)：利用外墊壓物形成的嵴，使脫離的網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜相貼。適用于新鮮扁平的赤道前后的馬蹄形裂孔，或較大的圓形、橢圓形裂孔。
鞏膜外加壓及放液術(shù)：適合于球形脫離、網(wǎng)膜下積液較多者，陳舊性視網(wǎng)膜脫離、裂孔處脈絡(luò)膜顯著萎縮者，黃斑裂孔伴鞏膜后葡萄腫者及有新裂孔的復(fù)發(fā)性網(wǎng)脫。
環(huán)扎術(shù)：環(huán)扎造成永久性網(wǎng)膜條嵴。應(yīng)用于多發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔；視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)伴鞏膜脆爛者；脈絡(luò)膜顯著萎縮的視網(wǎng)膜脫離者；玻璃體局限性或廣泛性濃縮性萎縮者；視網(wǎng)膜有固定皺褶，即膜形成Ⅱ或Ⅲ級(jí)；視網(wǎng)膜大范圍變性；無(wú)晶體眼及無(wú)裂孔視網(wǎng)膜脫離者。
環(huán)扎＋鞏膜外加壓術(shù)：適用于較嚴(yán)重玻璃體牽引，廣泛視網(wǎng)膜病變如Ⅱ或Ⅲ級(jí)膜形成；巨大裂孔；魚(yú)嘴樣裂孔；牽引性裂孔；大馬蹄形裂孔；后極部裂孔；環(huán)扎時(shí)裂孔不在環(huán)扎帶上等。網(wǎng)膜下積液多時(shí)應(yīng)放液。
環(huán)扎＋玻璃體條索剪斷術(shù)：球內(nèi)異物引起玻璃體條索牽拉發(fā)生的網(wǎng)脫，剪斷玻璃體條索，使其游離后，再做環(huán)扎及放液。
鞏膜層間填充術(shù)：一般用于視網(wǎng)膜淺脫離或不脫離的較大裂孔及后極部裂孔。
氣液交換術(shù)：用于黃斑孔性網(wǎng)脫；視網(wǎng)膜脫離放液后眼壓甚低者及巨大裂孔后緣反轉(zhuǎn)遮蓋后極部者。
玻璃體切割術(shù)：復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，Ⅲ級(jí)膜形成，漏斗狀網(wǎng)膜脫離，后極部固定皺褶，屈光間質(zhì)混濁，網(wǎng)膜翻轉(zhuǎn)的巨大裂孔或裂孔大于180°，黃斑及后極部較大裂孔，嚴(yán)重穿孔傷后網(wǎng)膜脫離等。
激光光凝術(shù)：適用范圍 a.鞏膜環(huán)扎或鞏膜外加壓術(shù)后視網(wǎng)膜局限脫離并視網(wǎng)膜裂孔封閉不全者；b.黃斑或后極部裂孔注氣術(shù)后視網(wǎng)膜有淺脫離者；c.玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離者；d.視網(wǎng)膜淺脫離未手術(shù)者。
對(duì)輕度視網(wǎng)膜脫離者，可在裂孔周?chē)饽?～4排，形成視網(wǎng)膜脫離周?chē)墓饽c(diǎn)包繞。以后重復(fù)光凝兩三次，直至裂孔封閉。若不能包繞的，可在視網(wǎng)膜脫離后緣施以堤壩狀光凝?！ ?/p>
視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的原因有哪些？
視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗是臨床上經(jīng)常遇到的一個(gè)難題。手術(shù)失敗的原因很多，主要有以下幾點(diǎn)：
（1）未加壓到裂孔：未封閉的裂孔可能是不合并視網(wǎng)膜周邊膜的網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗的原因。網(wǎng)膜裂孔可能在術(shù)前檢查未被發(fā)現(xiàn)。因此孔源性視網(wǎng)膜脫離強(qiáng)調(diào)反復(fù)多次尋找裂孔，對(duì)可疑存在裂孔網(wǎng)膜變性灶術(shù)中應(yīng)予特別處理。也有新鮮裂孔引起術(shù)后失敗的，但極其罕見(jiàn)。另一種情況是術(shù)中漏封了裂孔，所以術(shù)前檢查結(jié)果應(yīng)詳細(xì)繪圖，以便術(shù)中參考。
（2）裂孔加壓不良：原因?yàn)榧訅何锉壤贿m當(dāng)，加壓物方向選擇錯(cuò)誤，沒(méi)有完全封住存在明顯牽拉的裂孔。這就使網(wǎng)膜裂孔與脈絡(luò)膜間存在間隙，從而再次發(fā)生網(wǎng)脫。這就要求術(shù)后應(yīng)及時(shí)觀察眼底，對(duì)裂孔與網(wǎng)膜嵴附貼不良，如存在魚(yú)嘴樣現(xiàn)象者，重新調(diào)整加壓物，使裂孔位于網(wǎng)膜嵴的前中部。必要時(shí)術(shù)后作光凝補(bǔ)充。
（3）增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變：是視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)最終失敗的重要原因。術(shù)前存在增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，手術(shù)沒(méi)能使網(wǎng)膜復(fù)位而加速發(fā)展。在這些情況下手術(shù)實(shí)際上加速了機(jī)化膜的形成，特別是手術(shù)合并出血或炎癥時(shí)。也有手術(shù)復(fù)位成功，以后因再次發(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變和網(wǎng)膜脫離者，但臨床上不多見(jiàn)。那些裂孔封閉不良，網(wǎng)膜下液不能吸收或吸收緩慢，刺激網(wǎng)膜產(chǎn)生了增殖膜，同樣會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)的失敗?！ ?/p>
玻璃體切割術(shù)適用于哪些視網(wǎng)膜脫離？
雖然常規(guī)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)作為絕大多數(shù)病人選擇的方式，但玻璃體切割手術(shù)的引入極大地拓寬了可治療的范圍。玻璃體切割術(shù)在某些病例中適應(yīng)于初次手術(shù)，并非常規(guī)手術(shù)失敗后才可考慮使用，因?yàn)槊孔饕淮问中g(shù)，視力預(yù)后就愈差。
看不清視網(wǎng)膜情況：多種原因可導(dǎo)致屈光間質(zhì)混濁和瞳孔不能開(kāi)大，看不到眼底，所以網(wǎng)膜脫離及裂孔情況不詳，治療困難。經(jīng)B超及電生理檢查，確定有網(wǎng)脫，且視網(wǎng)膜功能良好時(shí)，應(yīng)行玻璃體切割術(shù)，以便清除混濁的屈光間質(zhì)，安全地開(kāi)大瞳孔，改善眼底觀察，提高術(shù)后視力。
牽引性視網(wǎng)膜脫離：常由眼外傷及視網(wǎng)膜血管性疾病引起。玻璃體切割是牽引性視網(wǎng)膜脫離最好的手術(shù)方式。手術(shù)解除所有方向?qū)σ暰W(wǎng)膜的牽引，切開(kāi)、分離增殖的血管膜，去除黃斑前膜。隨著牽引的解除，視網(wǎng)膜可良好復(fù)位。有時(shí)需作視網(wǎng)膜切開(kāi)、排液及眼內(nèi)光凝。
增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜脫離：增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的主要原因。這一病變常發(fā)生于長(zhǎng)期、陳舊性脫離網(wǎng)膜，眼內(nèi)炎癥，視網(wǎng)膜脫離伴有玻璃體出血，巨大裂孔，多次網(wǎng)脫復(fù)位手術(shù)失敗或過(guò)度視網(wǎng)膜電凝、冷凝術(shù)后。這些情況應(yīng)作玻璃體切割、剝膜，眼內(nèi)排液，眼內(nèi)氣體或硅油填充、眼內(nèi)光凝及鞏膜環(huán)扎術(shù)，必要時(shí)作視網(wǎng)膜切開(kāi)或切除，以松解網(wǎng)膜利于復(fù)位。
巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離：巨大裂孔后瓣翻轉(zhuǎn)、固定的巨大視網(wǎng)膜撕裂者，可予玻璃體切割、剝膜以解除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引。必要時(shí)作氣體或硅油填充術(shù)和鞏膜層間加壓術(shù)。
視網(wǎng)膜僵硬或牽引性后極孔源性視網(wǎng)膜脫離：此類(lèi)網(wǎng)脫病情復(fù)雜，常規(guī)手術(shù)操作困難，易損傷視神經(jīng)及黃斑?？捎貌Ａw切割結(jié)合氣體或硅油填充術(shù)治療。
復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：由于多次常規(guī)網(wǎng)脫復(fù)位手術(shù)或玻璃體切割術(shù)的失敗，導(dǎo)致了嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜固定皺褶多，網(wǎng)膜僵硬，活動(dòng)性減弱。因此需作玻璃體切割及玻璃體填充聯(lián)合鞏膜環(huán)扎術(shù)?！ ?/p>
視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中有哪些并發(fā)癥？
視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥有：①球壁穿孔?？砂l(fā)生在斷腱、放水時(shí)。如穿孔發(fā)生在網(wǎng)膜脫離區(qū)，可作為放水孔處理；如發(fā)生在非網(wǎng)膜脫離區(qū)，應(yīng)予縫合修補(bǔ)、局部冷凝及外加壓。②放水并發(fā)癥。除球壁穿孔外，如切口過(guò)大，液體流出過(guò)快，眼壓驟降，可造成脈絡(luò)膜滲出、出血，一旦發(fā)現(xiàn)即刻切開(kāi)該處?kù)柲ぃ懦?a href="/index.php?title=%E8%84%89%E7%BB%9C%E8%86%9C%E4%B8%8A%E8%85%94&action=edit&redlink=1" class="new" title="脈絡(luò)膜上腔（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">脈絡(luò)膜上腔的液體或血液，迅速結(jié)扎鞏膜縫線及環(huán)扎條帶。放水時(shí)過(guò)度壓迫眼球可使視網(wǎng)膜、玻璃體球壁嵌頓，術(shù)后形成纖維血管膜，造成反復(fù)出血及牽引。③眼壓升高：發(fā)生在脈絡(luò)膜脫離時(shí)。宜予甘露醇靜滴，必要時(shí)作前房穿刺?！ ?/p>
視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)后有哪些并發(fā)癥？
視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，對(duì)于手術(shù)后的并發(fā)癥也要引起重視。常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥有以下幾種。
（1）葡萄膜炎：視網(wǎng)膜手術(shù)因涉及葡萄膜，術(shù)后可發(fā)生葡萄膜炎。因此術(shù)后應(yīng)局部或全身使用激素。
（2）眼內(nèi)炎：較少見(jiàn)。可能通過(guò)放水口將病菌帶入眼內(nèi)。按常規(guī)處理，必要時(shí)作玻璃體切割。
（3）眼前段缺血：由于手術(shù)損傷睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈或睫狀前動(dòng)脈后引起。輕度缺血較常見(jiàn)，不影響手術(shù)預(yù)后，重度缺血可造成嚴(yán)重后果，終致眼球萎縮。因此手術(shù)時(shí)宜少斷直肌，3點(diǎn)與9點(diǎn)鐘附近少電凝或冷凝，環(huán)扎不要太緊。治療可全身或局部使用激素，必要時(shí)拆除環(huán)扎或加壓物。
（4）視網(wǎng)膜下積液：可能是術(shù)中未放水，冷凝或電凝引起的滲出，裂孔封閉不良或遺漏及新的裂孔產(chǎn)生等。應(yīng)作全面檢查，滲出反應(yīng)者全身或局部用激素，其他情況對(duì)癥處理。
（5）繼發(fā)性青光眼：根據(jù)具體情況分別處理。由瞳孔阻滯引起的可激光虹膜打孔或虹膜周切；脈絡(luò)膜滲出引起的可作鞏膜切開(kāi)并用激素；原因不明者先藥物治療，持久高眼壓可考慮作濾過(guò)手術(shù)。
（6）環(huán)扎痛：一般持續(xù)數(shù)月后逐漸減輕或消失，嚴(yán)重眼痛者可作球后普魯卡因封閉，仍不能緩解的拆除環(huán)扎帶。
（7）加壓物外露或感染：異物排斥反應(yīng)。而縫合不良、加壓物移位，眼球筋膜及結(jié)膜未很好覆蓋加壓物是相關(guān)因素。加壓物外露距手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，視網(wǎng)膜裂孔已愈合的，拆除加壓物。加壓物感染一般應(yīng)拆除，同時(shí)抗感染。
（8）黃斑皺褶：易發(fā)生在視網(wǎng)膜顳側(cè)有較大裂孔及變性區(qū)，冷凝范圍大，術(shù)前已有增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，再次手術(shù)者。一般存在黃斑前膜。可作玻璃體切割、剝膜。
（9）增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變：是一嚴(yán)重并發(fā)癥，也是視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的重要原因。主要是預(yù)防。網(wǎng)膜脫離手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，一次治愈，減少術(shù)中損傷。治療作玻璃體切割。
（10）交感性眼炎：較少發(fā)生。對(duì)癥處理。
（11）復(fù)視：截?cái)?a href="/w/%E8%82%8C%E8%82%89" title="肌肉">肌肉未縫合原位，直肌下填入加壓物太大，鞏膜與肌肉粘連等可造成復(fù)視。對(duì)癥處理。
參看
- 《眼科學(xué)》- 視網(wǎng)膜脫離
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 視網(wǎng)膜脫離
- 《急診醫(yī)學(xué)》- 視網(wǎng)膜脫離
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 視網(wǎng)膜脫離
|
|||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“視網(wǎng)膜脫離”的留言： |  訂閱討論RSS
|
給視網(wǎng)膜脫離條目的留言--223.140.178.31 2015年1月2日 (五) 05:55 (CST) 留言：請(qǐng)問(wèn)動(dòng)視網(wǎng)膜剝離手術(shù)時(shí)造成大量出血，這是人為疏失？還是個(gè)人體質(zhì)的關(guān)係呢？ | |
| 添加留言 | |