行痹
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行痹，病名。出《素問.痹論》。又名風(fēng)痹、走注。詳見風(fēng)痹條。
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概述
風(fēng)痹：病名。以疼痛游走不定為特征痹證。見《靈樞.壽天剛?cè)帷贰Ｓ置?strong class="selflink">行痹、筋痹?！端貑?痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹?！薄?a href="/w/%E6%9D%82%E7%97%85" title="雜病">雜病證治準(zhǔn)繩》：“風(fēng)痹者，游行上下，隨其虛邪與血?dú)庀嗖?，聚?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82" title="關(guān)節(jié)">關(guān)節(jié)，筋脈弛縱而不收。”《癥因脈治》卷三：“風(fēng)痹之癥，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹?！憋L(fēng)寒攻痛者，防風(fēng)湯；表里有邪者，防風(fēng)通圣散、和血散痛湯、大秦艽湯；風(fēng)熱痛者，四物二妙丸；風(fēng)濕之邪，蒼防二妙湯。亦可用虎骨散加減。一說風(fēng)痹即痛風(fēng)，如《景岳全書.雜證謨》：“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也?！薄 ?/p>
病因病機(jī)
行痹的主要病因?yàn)?a href="/w/%E9%A3%8E%E9%82%AA" title="風(fēng)邪">風(fēng)邪，而風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故其他外邪也常依附于風(fēng)而侵犯人體，其中以風(fēng)寒、風(fēng)濕最為常見。其內(nèi)因則為衛(wèi)陽不固，腠理空虛。風(fēng)邪或夾寒夾濕乘虛侵入人體肌膚、經(jīng)絡(luò)，造成氣血運(yùn)行不暢而為本病。
本病的病位主要在肢體、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，尤以上肢、肩背部關(guān)節(jié)多見，少數(shù)發(fā)于肌膚。若病久不愈，可內(nèi)侵血脈、筋骨，或復(fù)感于邪，可累及心、腎等有關(guān)臟腑，這些已不屬一般行痹范疇?！ ?/p>
診斷治療
①風(fēng)寒痹阻證
證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處游走不定，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈浮緩或弦緊。郁而化熱者，可出現(xiàn)局部紅腫、灼熱、疼痛，或有發(fā)熱，口渴、煩悶不安，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。
治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥：防風(fēng)湯加減。 防風(fēng)10g 茯苓15g 秦艽15g 葛根10g 麻黃10g 桂枝10g 當(dāng)歸10g 羌活10g 甘草5g 生姜3片 大棗10g 方解：方中防風(fēng)、秦艽、羌活祛風(fēng)通絡(luò)；桂枝、麻黃溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸活血通絡(luò)，養(yǎng)血祛風(fēng)；茯苓健脾滲濕；甘草、姜、棗和中調(diào)營。諸藥共用，具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之效。 加減法：酸痛以上肢關(guān)節(jié)為主者，加白芷10g，威靈仙10g，川芎10g；以下肢關(guān)節(jié)為主者，加獨(dú)活10g，牛膝10g；以腰背關(guān)節(jié)為主者，加杜仲12g，桑寄生15g，續(xù)斷10g。
②風(fēng)濕痹阻證
證候：肢體關(guān)節(jié)肌肉游走性疼痛，腫脹，重著，氣候突變或陰雨天尤甚，肌膚麻木不仁或身微腫，小便不利，苔薄白或薄膩，脈浮緩或濡緩。蘊(yùn)久化熱者，可見局部紅腫熱痛，或有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)?！ ?/p>
治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。
方藥：蠲痹湯加減。 羌活10g 獨(dú)活10g 防風(fēng)10g 防己12g 稀薟草15g 川芎10g 海桐皮15g 桂枝10g 海風(fēng)藤20g 白芷10g 木香6g(后下) 甘草5g 方解：方中以羌活、獨(dú)活、稀薟草、海桐皮、桂枝、防風(fēng)、防己、海風(fēng)藤、白芷祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、川芎、木香理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。 加減法：風(fēng)甚走痛甚者，加白花蛇10g，蜈蚣10g，甲珠10g；濕甚者，可加薏苡仁15g，蒼術(shù)10g；兼寒者，可加制附子10g；肢體麻木者，可加甲珠10g，雞血藤15g，千年健15g，烏梢蛇10g；上肢痛可加威靈仙15g，姜黃10g；下肢痛可加牛膝10g，續(xù)斷15g；如關(guān)節(jié)漸腫，舌苔黃膩，有化熱征象者，加黃芩10g，知母10g，丹皮10g，忍冬藤30g?！ ?/p>
③營衛(wèi)不和證
證候：肌肉關(guān)節(jié)疼痛，痛處游走不定，肌膚麻木不仁，惡風(fēng)，汗出，頭痛，項(xiàng)背不舒，發(fā)熱或微惡寒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩?！ ?/p>
治法：調(diào)營和衛(wèi)，祛邪通絡(luò)。
方藥：桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減。 桂枝10g 白芍15g 甘草5g 生姜3片 大棗4枚 黃芪15g 防風(fēng)10g 白術(shù)10g 秦艽12g 海風(fēng)藤15g 獨(dú)活12g 方解：方中桂枝解肌發(fā)表，白芍和營斂陰，桂、芍同用，調(diào)和營衛(wèi)以使腠理密固；生姜助桂枝以解表，大棗佐白芍以和營，甘草以和中；黃芪益氣固表，白術(shù)助黃芪以固表，且二者同用，又可健脾培中，以資化源；防風(fēng)、獨(dú)活、海風(fēng)藤、秦艽以祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥共用，有調(diào)營和衛(wèi)、祛風(fēng)通絡(luò)之功。 加減法：痹痛甚者重用桂枝15g，加細(xì)辛3g，威靈仙10g；項(xiàng)背不舒者加葛根15g。
④血虛風(fēng)痹證
證候：肌肉關(guān)節(jié)酸痛無力，時(shí)輕時(shí)重，勞累后加重。筋惕肉隅，肢體麻木或肌肉萎軟，面黃少華，心悸，氣短。舌淡苔薄白或薄少，脈緩細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)血，祛邪通絡(luò)。
方藥：三痹湯或獨(dú)活寄生湯加減。 黨參15g 黃芪15g 白術(shù)12g 當(dāng)歸15g 川芎10g 白芍15g 雞血藤20g 桂枝10g 牛膝10g 茯苓10g 獨(dú)活12g 甘草5g
方解：方中以黨參、茯苓、黃芪 白術(shù)益氣健脾；當(dāng)歸、川芎、白芍、牛膝養(yǎng)血活血；雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)；桂枝祛邪通絡(luò)；獨(dú)活祛風(fēng)除濕；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏益氣養(yǎng)血、祛邪通絡(luò)之功。
加減法：氣血虛較甚者，加熟地15g，丹參20g，人參5g；肝腎不足者，加杜仲15g，續(xù)斷15g，桑寄生15g；肢體關(guān)節(jié)疼痛明顯，風(fēng)寒濕之邪較甚者，加防風(fēng)10g，制川烏10g，蘄蛇10g。
以上各證，若夾痰者，可加白芥子、法夏、制南星、貓爪草等；若夾瘀者，可加桃仁、紅花、田七、姜黃、土鱉蟲等；痛劇者，可加乳香、沒藥、姜黃、露蜂房、馬錢子等。
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