色素性膽結(jié)石
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在美國，色素性結(jié)石約占20%~30%;而在臺灣大多數(shù)則為此類結(jié)石，約估60%以上，但近年來慢性肝病的控制，寄生蟲癥減少，及衛(wèi)生環(huán)境的改善，此色素性結(jié)石有明顯遞減趨勢。 色素性膽結(jié)石的形成與非溶解性濃度的膽紅素，膽鹽減少，膽道感染，膽囊弛張，原發(fā)性肝病，溶血性疾病及高齡化皆有相當?shù)拿芮嘘P(guān)係。色素性膽結(jié)石的形成與非溶解性濃度的膽紅素，膽鹽減少，膽道感染，膽囊弛張，原發(fā)性肝病，溶血性疾病及高齡化皆有相當?shù)拿芮嘘P(guān)系。
目錄 |
色素性膽結(jié)石的原因
1.感染：多年來人們認為膽道系統(tǒng)的感染與膽結(jié)石(尤其是色素性結(jié)石)的形成有關(guān)。臨床上我們常見到膽道蛔蟲癥與膽石形成的關(guān)系，許多色素石的核正常為蛔蟲尸體或蟲卵。
2.飲食因素：許多理論與實踐說明了飲食中過多的膽固醇攝入與膽石形成有關(guān)。低蛋白及低脂肪食者比高脂肪食者易患膽色素性結(jié)石，可能是通過改變膽汁成分尤其是膽汁酸成分而致。
3.肝病及溶血性疾病：臨床實踐證實肝硬化特別是酒精中毒性者易于發(fā)生膽紅素鈣及碳酸鈣結(jié)石。溶血性貧血者，由于從膽囊上皮或肝細胞產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶增加，使膽紅素酶性水解增加導致大量未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生于膽囊內(nèi)，使黑色結(jié)石形成。
4.年齡與性別：根據(jù)臨床實踐所見，膽色素結(jié)石在兩性問發(fā)生率無明顯差異。其發(fā)生率似與年齡增長有關(guān)聯(lián)，即隨年齡增長其發(fā)生率亦增加，其原因尚不十分清楚。
5.膽汁滯留：任何引起膽道系統(tǒng)膽汁滯留的原因均可有利于膽色素性結(jié)石的發(fā)生，例如手術(shù)性或炎癥性的膽管(肝內(nèi)或外)的狹窄，Oddi氏括約肌功能障礙，乏特氏乳頭狹窄等均可使膽汁淤積，有利于發(fā)生感染及膽色素性結(jié)石形成。
6.膽汁中粘度及出變化：根據(jù)一些研究結(jié)果證明膽色素結(jié)石者的膽囊及肝膽管內(nèi)膽汁粘度及出值均較正常者為低，說明在非結(jié)合膽紅素與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣時只是為成石提供必要的條件。
色素性膽結(jié)石的診斷
除了臨床上表現(xiàn)的征候外，腹部超音波是最方便，而且精確性相當高(大于95%)的診斷工具，當然電腦斷層掃描、逆行性膽胰造影術(shù)亦有不錯的診斷率，但較不方便經(jīng)濟，病人亦感不適。 至於以往之口服、靜脈膽囊造影術(shù)因精確性、特異性較差，目前已少使用。至于以往之口服、靜脈膽囊造影術(shù)因精確性、特異性較差，目前已少使用。
色素性膽結(jié)石的鑒別診斷
膽紅素鈣結(jié)石：膽紅素鈣結(jié)石其主要成分除膽紅素外，尚含有少量鈣鹽和有機物(細菌、蟲卵或上皮細胞)。結(jié)石可存在膽總管內(nèi)，亦可遍布于肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)，但很少在膽囊內(nèi)發(fā)生。
靜止性結(jié)石：靜止性結(jié)石是相對于有癥狀的活動期結(jié)石而言,指相對于靜止階段未發(fā)生疼痛或治后疼痛已解除的膽結(jié)石.
除了臨床上表現(xiàn)的征候外，腹部超音波是最方便，而且精確性相當高(大于95%)的診斷工具，當然電腦斷層掃描、逆行性膽胰造影術(shù)亦有不錯的診斷率，但較不方便經(jīng)濟，病人亦感不適。 至於以往之口服、靜脈膽囊造影術(shù)因精確性、特異性較差，目前已少使用。至于以往之口服、靜脈膽囊造影術(shù)因精確性、特異性較差，目前已少使用。
色素性膽結(jié)石的治療和預防方法
膽結(jié)石的患者有一半(50%)是無癥狀，另有30%則癥狀較微，只有20%是癥狀性膽結(jié)石并有發(fā)生并發(fā)癥。 以往在1970年代，預防性的膽囊切除術(shù)曾被外科醫(yī)師採行之，目前則認為並非必要性的處置，而採用保守性的觀察。以往在1970年代，預防性的膽囊切除術(shù)曾被外科醫(yī)師采行之，目前則認為并非必要性的處置，而采用保守性的觀察。 除非有糖尿病、膽囊癌的懷疑下，可做積極性膽囊切除術(shù)。除非有糖尿病、膽囊癌的懷疑下，可做積極性膽囊切除術(shù)。 對老年人而言，其第一次的膽結(jié)石併發(fā)癥往往較嚴重，死亡率可達20%，須特別加以注意並積極治療。對老年人而言，其第一次的膽結(jié)石并發(fā)癥往往較嚴重，死亡率可達20%，須特別加以注意并積極治療。
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