肺螨病
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肺螨病(pulmonary acariasis)早在1944年便在錫蘭(現(xiàn)斯里蘭卡)發(fā)現(xiàn)肺螨病，但至今仍未完全為醫(yī)務(wù)工作者所熟悉，未引起足夠重視的呼吸系統(tǒng)疾病，它是由嗜肺螨類隨空氣、水和食物侵入機(jī)體，經(jīng)呼吸道并寄生于肺部而引起的肺寄生蟲病。
目錄 |
肺螨病的病因
(一)發(fā)病原因
它是由嗜肺螨類隨空氣、水和食物侵入機(jī)體，經(jīng)呼吸道并寄生于肺部而引起的肺寄生蟲病。本病有明顯職業(yè)性，從事糧食及中草藥貯存、加工、銷售及紡織工人患病率較一般人群明顯增多，一般報(bào)道為5.3%～17.9%。
(二)發(fā)病機(jī)制
嗜肺螨類經(jīng)呼吸道進(jìn)入，首先寄生于支氣管末端及肺泡囊內(nèi)，并藉其顎體和足體遷徙到肺其他部位，其發(fā)病除因肺螨移行過程中對肺泡局部機(jī)械刺激引起急性炎癥反應(yīng)外，蟲體、代謝產(chǎn)物、蟲卵都是強(qiáng)烈的過敏原，可引起Ⅰ型、Ⅲ型甚至Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性鼻炎、支氣管炎、細(xì)支氣管周圍炎、哮喘以及肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的損害，出現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變、肺纖維化等。
兩肺可見散在或融合略呈圓錐形結(jié)節(jié)，1～2mm大小，個(gè)別可達(dá)5mm以上，多靠近臟層胸膜，略隆起，微黃，切面可見到金黃色物質(zhì)，結(jié)節(jié)壓片可找到螨蟲。這些改變是由于螨蟲在肺細(xì)支氣管內(nèi)繁殖形成病灶，引起炎癥導(dǎo)致鄰近的肺組織實(shí)變。其主要病理改變是細(xì)支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、杯狀細(xì)胞增多、基底膜增厚，支氣管黏液腺增生、肥大、平滑肌增厚、管腔狹窄，細(xì)支氣管及支氣管周圍有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，肉芽組織形成和結(jié)締組織增生，炎性滲出物增加等類似肺間質(zhì)炎癥的表現(xiàn)。偶亦可見廣泛的肺實(shí)變及局部胸膜粘連。
肺螨病的癥狀
緩慢起病，臨床表現(xiàn)不一，或類似感冒、支氣管炎，或類似肺結(jié)核，或呈哮喘樣發(fā)作。絕大部分患者有咳嗽、咳痰，其次為厭食乏力、低熱、胸悶、胸痛、盜汗、氣急或哮喘。痰多為白色泡沫狀，偶有痰中帶血，合并細(xì)菌感染時(shí)有膿性痰。部分病人有長期干咳，或嚴(yán)重哮喘。查體，肺部可聽到干啰音，少數(shù)有濕啰音或哮鳴音。如螨蟲同時(shí)侵犯皮膚或消化道，可出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹或腹痛、腹瀉、體重減輕等。
從事糧食、中草藥或紡織的貯存、加工、調(diào)劑、銷售及密切接觸者，如具有呼吸道癥狀或體征，經(jīng)長期抗感染治療無好轉(zhuǎn)或時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈，血象嗜酸粒細(xì)胞增多，X線有肺門增寬、紋理粗亂、有散在小結(jié)節(jié)或小片狀陰影;免疫學(xué)檢查血清螨特異性抗體陽性者，應(yīng)予懷疑，如痰找到螨成蟲、幼蟲或卵可確診。
肺螨病的診斷
肺螨病的檢查化驗(yàn)
1.一般檢查 外周血白細(xì)胞正?；蜉p度增加。嗜酸粒細(xì)胞常增高，約占10%～50%。血清IgE明顯增高，可達(dá)正常人的5～6倍。IgG和IgA也增高，IgM在疾病早期雖有不同程度增高，但與對照組比較無明顯差異。痰可有較多的嗜酸粒細(xì)胞。偶見夏科結(jié)晶。留24h痰經(jīng)5%～7.5%氫氧化鈉消化2～3h，離心涂片鏡檢找到螨成蟲、幼蟲或卵可確診。
2.免疫學(xué)檢查 常用的有：
(1)皮試：目前多用螨變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)，其總陽性率達(dá)80%。
(2)間接熒光抗體試驗(yàn)(IFA)：方法簡便，敏感性及特異性均較好，陽性率在90%以上。
(3)間接血凝試驗(yàn)(IHA)：陽性率較IFA稍低，約85%，其特異性也較好，診斷肺螨病時(shí)其滴度宜≥1∶16。
(4)生物素-親和素酶聯(lián)免疫吸附 (ABC-ELISA)試驗(yàn)：方法簡便、快捷、易推廣，其陽性率在80%左右。
(5)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EIISA)：是近年來采用對螨蟲病患者血清抗體檢測的一種方法，若以吸光度值OD≥3為陽性，則肺螨病患者陽性符合率為83%，非肺螨病呼吸系統(tǒng)疾病患者的陰性符合率為90%，健康人的陰性符合率為95%。由于它具有敏感性高，特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，故可用于肺螨病的診斷和重點(diǎn)人群的流行病學(xué)調(diào)查。但此等試驗(yàn)必須與臨床結(jié)合，才能正確診斷。
X線表現(xiàn)主要征象有肺門陰影增寬，紋理增粗紊亂，兩肺中下野可見云霧狀陰影，肺門部及兩肺可有散在、大小不等(2～5mm)的結(jié)節(jié)狀或斑點(diǎn)狀陰影，此為肺螨病特征性的X線表現(xiàn)。有報(bào)道肺螨病X線胸片有此等征象者達(dá)70%～80%。
肺螨病的鑒別診斷
本病易與慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、Leofflers綜合征、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病、肺血吸蟲病、肺部感染、胸膜炎等病混淆，特別是有長期干咳、X線胸片有間質(zhì)性改變者易誤診為彌漫性肺病，應(yīng)仔細(xì)區(qū)別，從事糧食、中草藥工作的特定人群多發(fā)，呼吸困難非進(jìn)行性加重，胸部聽診無爆裂音，無杵狀指，甲硝唑治療有效等可鑒別。
肺螨病的并發(fā)癥
肺螨病的預(yù)防和治療方法
做好工作單位的防塵措施，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)采光，保持室內(nèi)干燥，或用甲醛溶液室內(nèi)蒸熏，或1%林丹(Lindane)、0.2%過氧乙酸液浸泡衣服、枕套、被單等，后者浸泡10～15min，清水沖凈。
肺螨病的西醫(yī)治療
(一)治療
以往曾用卡巴胂、乙胺嗪等藥治療，卡巴胂對肺螨蟲病有肯定療效，但因其毒性太大，20世紀(jì)80年代中期起已被甲硝唑(滅滴靈)代替，甲硝唑殺螨效力佳，服用方便，不良反應(yīng)少，療效可達(dá)90%以上。成人劑量0.6g/d，分3次服或0.8g/d，分2次服，7天為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，每療程間隔為7～10天，如第1個(gè)療程結(jié)束后，治療效果不顯著，甲硝唑可加至1.2 g/d分3次服用。若3個(gè)療程后病情仍無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)改用其他藥物如吡喹酮等治療。亦有人主張用甲硝唑每次g，3次/d，連服10天為1個(gè)療程，療程間隔為7天，每療程前2天及最后2天加服吡喹酮25mg/(kg.d)，分3次口服，對肺螨病有很好療效。不良反應(yīng)有食欲缺乏、惡心、腹瀉等，停藥后消失，患者多能耐受。如合并肺部感染，則有針對性的選用抗生素治療，不良反應(yīng)癥狀明顯者可加用甲氧氯普胺等對癥處理。
肺螨病經(jīng)治療后如咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀消失，肺部啰音消失，X線胸片與治療前胸片相比有明顯吸收好轉(zhuǎn)，血嗜酸粒細(xì)胞正常及痰液檢查2次以上肺螨成蟲、幼蟲或蟲卵轉(zhuǎn)陰性，可視為治愈。
(二)預(yù)后
本病誤診率甚高，有報(bào)道達(dá)33.3%～77.35%，且有報(bào)道誤診為肺結(jié)核長達(dá)11年者。延誤治療者預(yù)后差。
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