睡眠時間倒錯
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睡眠時間倒錯是指白天昏昏欲睡，而夜間興奮不眠，可見于神經(jīng)衰弱、癔病、腦外傷性神經(jīng)衰弱綜合征和腦動脈硬化。遇到這種情況時，應(yīng)該幫病人安排一個合理的作息時間表，督促病人按時起床，按時就寢;白天多安排一些病人內(nèi)容感興趣的活動，如看電視、聽音樂等，以及讓病人做一些力所能及的家務(wù)勞動，盡量減少白天睡眠時間，便于晚上睡眠;睡覺前盡量減少不良刺激，不喝茶或咖啡，用熱水泡腳，做一些按摩，讓病人安靜舒適地入睡。
睡眠時間倒錯是一種睡眠障礙。睡眠是指復(fù)發(fā)的惰性和不反應(yīng)狀態(tài)，睡眠時意識水平降低或消失，大多數(shù)的生理活動和反應(yīng)進(jìn)入惰性狀態(tài)。通過睡眠，使疲勞的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常的生理功能，精神和體力得到恢復(fù)。睡眠時垂體前葉生長激素分泌明顯增高，有利于促進(jìn)機體生長，并使核蛋白合成增加，有利于記憶的儲存。
目錄 |
睡眠時間倒錯的原因
睡眠根據(jù)腦電圖、眼動圖變化分為二個時期，即非快眠動期(HREM)和快眼動期(REM)，非快眠動期時，肌張力降低，無明顯的眼球運動，腦電圖顯示慢而同步，此期被喚醒則感倦睡?？煅蹌悠跁r，肌張力明顯降低，出現(xiàn)快速水平眼球運動，腦電圖顯示與覺醒時類似的狀態(tài)，此期喚醒，意識清楚，無倦怠感，此期出現(xiàn)豐富多彩的夢。
研究發(fā)現(xiàn)腦干尾端與睡眠有非常重要的關(guān)系，被認(rèn)為是睡眠中樞之所在，此部位各種刺激性病變引起過度睡眠，而破壞性病變的引起睡眠減少。另外還發(fā)現(xiàn)睡眠時有中樞神經(jīng)介質(zhì)的參與，刺激5-羥色胺能神經(jīng)元或注射5-羥色胺酸，可產(chǎn)生非快眼動期睡眠，而給5-羥色胺拮抗藥，產(chǎn)生睡眠減少。使用去甲腎上腺素拮抗藥，則快眼動期睡眠減少，而給去甲腎上腺素激動藥，快眼動期睡眠增多。
睡眠時間倒錯的診斷
睡眠障礙是一種癥狀，其診斷應(yīng)著重了解入睡時間、覺醒時間及次數(shù)、總睡眠時間、睡眠質(zhì)量、伴有的其他系統(tǒng)癥狀，經(jīng)分析后確定病因。一般來說，任何原因?qū)е碌挠行邥r間減少、睡眠覺醒次數(shù)增多、睡眠質(zhì)量下降、PSG(多導(dǎo)睡眠圖)示睡眠潛伏期>30min、覺醒時間每晚>30min、實際睡眠時間每晚<6h或睡眠期每次呼吸暫停>10s、每小時呼吸暫停30 次以上者均可診斷為睡眠障礙。老年人睡眠障礙應(yīng)判斷是由于增齡引起的生理現(xiàn)象還是疾病或藥物所致。多次小睡潛伏時間試驗、呼吸暫停生理記錄儀、血氣分析、Holter、咽喉鏡、頭部影像學(xué)檢查等有助于睡眠障礙及其病因的診斷。睡眠障礙的病程對判斷病因亦有幫助，一過性失眠只表現(xiàn)偶爾幾個晚上睡眠困難，緊張的處境及時差、工作的突然變換是主要原因;軀體疾病和心理因素(如哮喘、心衰、悲傷)及持久的處境緊張常導(dǎo)致短程失眠(<1 個月);原發(fā)性睡眠障礙(如睡眠呼吸暫停、周期性肢痛、抑郁癥、多種慢性疾病、不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、藥物或酒精影響)是慢性睡眠困難(>1 個月)的原因。
睡眠時間倒錯的鑒別診斷
睡眠時間倒錯的鑒別診斷：
(一)失眠：表現(xiàn)為入眠困難或早醒，常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見于下列情況：
1.精神因素所致的失眠:精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠，主要為入眠困難及易驚醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神經(jīng)衰弱病人常訴說入眠困難，睡眠不深、多夢，但腦電圖記錄上顯示睡眠時間并不減少，而覺醒的時間和次數(shù)有所增加，這類病人常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動等癥狀。抑郁癥的失眠多表現(xiàn)早醒或睡眠不深，腦電圖描記顯示覺醒時間明顯延長。躁狂癥表現(xiàn)入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂癥因受妄想影響可表現(xiàn)入睡困難入睡眠不深。
2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。
3.生理因素:由于生活工作環(huán)境的改變和初到異鄉(xiāng)、不習(xí)慣的環(huán)境、飲濃茶咖啡等可引起失眠，短期適應(yīng)后失眠即可改善。
4.藥物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡堿、氨茶堿等可引起失眠、停藥后失眠即可消失。
5.大腦彌散性病變:慢性中毒、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變，失眠常為早期癥狀，表現(xiàn)睡眠時間減少、間斷易醒、深睡期消失，病情加重時可出現(xiàn)嗜睡及意識障礙。
(二)睡眠過多(drowsiness)： 指睡眠時間過長，較正常睡眠時間增多數(shù)小時或長達(dá)數(shù)天。睡眠開始時無REM期，整個睡眠中NREM和REM睡眠期與正常睡眠相似。
睡眠過多可發(fā)生于很多腦部疾病，如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等，也可見于尿中毒、糖尿病、鎮(zhèn)靜劑過多等。
(三)夜驚(night terror) ：睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、騷動不安，發(fā)作歷時1～2分，發(fā)作后又復(fù)入睡，晨醒后對發(fā)作不能回憶。
研究發(fā)現(xiàn)夜驚常在睡眠開始后15～30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，屬于NREM期，腦電圖上顯示覺醒的α節(jié)律，是一種“覺醒障礙”。
(四)夜游(sleep-walking) ：夜游又稱夢行癥、睡行癥。發(fā)作時患者從睡眠中突然起床，在未清醒的情況下， 在床上爬動或下地走動，面無表情，動作笨拙，走路不穩(wěn)，喃喃自語，偶可見較復(fù)雜的動作如穿衣，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，又復(fù)上床睡覺，晨醒后對發(fā)作過程完全遺忘。
研究表明，夢行癥多見于兒童，男性多見，兒童隨年齡的增長癥狀逐漸消失，提示該癥系中樞神經(jīng)延緩成熟所致。夢行癥發(fā)生于NREM期，腦電圖顯示陣發(fā)性高幅慢波，有人認(rèn)為夢行癥可能是癲癇的一種表現(xiàn)形式。若在NREM期將本癥患者扶起站立可誘發(fā)夢行癥，而正常兒童不能誘發(fā)，否定了過去所認(rèn)為夢行癥是惡夢所致的看法。
(六)發(fā)作性嗜睡病(narcolepsy) ：指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發(fā)作時不能克制，在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時均可突然發(fā)生。單調(diào)的工作，安靜的環(huán)境以及餐后更易發(fā)作。睡眠與正常睡眠相似，腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易喚醒，但醒后又入睡。一天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等，持續(xù)時間一般為十余分鐘。
猝倒癥是本癥最常見的伴發(fā)癥，約占50～70%，發(fā)作時意識清晰，軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒，一般持續(xù)1～2分鐘。
睡眠癱瘓見于20～30%的發(fā)作性睡病的患者，表現(xiàn)為意識清楚而不能動彈，全身弛緩性癱瘓。病人發(fā)作時被他人觸動身體即可中止發(fā)作，有些病人須用力搖動后恢復(fù)。
入睡幻覺約占該病的25%，以視聽幻覺為多見，內(nèi)容大多為日常經(jīng)歷，病人對周圍有所知覺，但又似在夢境。
(七)Kleine-Levin綜合征(Kieine-Levin syndrone) 是一種發(fā)作性睡眠過度，在10～20歲起病男性多見，一個可發(fā)作3～4次，每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，發(fā)作時僅在進(jìn)食與大小便時才醒來，進(jìn)食量可較多至三倍以上，伴有激惹、躁動不安等，腦電圖偶見ζ波，發(fā)作間歇期正常，病因未明，常在成年后自選痊愈。
(八)Pickwickian綜合征 表現(xiàn)為睡眠過度、肥胖、睡眠時可出現(xiàn)發(fā)作性呼吸暫停，肌肉松弛，皮膚青紫。呼吸暫停一般為10～20秒鐘，可長達(dá)2分鐘。發(fā)作多在NREM睡眠期，腦電圖慢波增多。對病持續(xù)監(jiān)護測定，發(fā)現(xiàn)同時有嚴(yán)重的心律失常及高血壓。本病病因未明，可能有家族遺傳傾向。
睡眠障礙是一種癥狀，其診斷應(yīng)著重了解入睡時間、覺醒時間及次數(shù)、總睡眠時間、睡眠質(zhì)量、伴有的其他系統(tǒng)癥狀，經(jīng)分析后確定病因。一般來說，任何原因?qū)е碌挠行邥r間減少、睡眠覺醒次數(shù)增多、睡眠質(zhì)量下降、PSG(多導(dǎo)睡眠圖)示睡眠潛伏期>30min、覺醒時間每晚>30min、實際睡眠時間每晚<6h或睡眠期每次呼吸暫停>10s、每小時呼吸暫停30 次以上者均可診斷為睡眠障礙。老年人睡眠障礙應(yīng)判斷是由于增齡引起的生理現(xiàn)象還是疾病或藥物所致。多次小睡潛伏時間試驗、呼吸暫停生理記錄儀、血氣分析、Holter、咽喉鏡、頭部影像學(xué)檢查等有助于睡眠障礙及其病因的診斷。睡眠障礙的病程對判斷病因亦有幫助，一過性失眠只表現(xiàn)偶爾幾個晚上睡眠困難，緊張的處境及時差、工作的突然變換是主要原因;軀體疾病和心理因素(如哮喘、心衰、悲傷)及持久的處境緊張常導(dǎo)致短程失眠(<1 個月);原發(fā)性睡眠障礙(如睡眠呼吸暫停、周期性肢痛、抑郁癥、多種慢性疾病、不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、藥物或酒精影響)是慢性睡眠困難(>1 個月)的原因。
睡眠時間倒錯的治療和預(yù)防方法
除積極治療外，還應(yīng)加強鍛煉增強體質(zhì)，適應(yīng)環(huán)境，心情舒暢，永遠(yuǎn)保持心理和生理健康。
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