家庭診療/骨髓炎
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當(dāng)骨發(fā)生感染時(shí)，骨髓充血、腫脹。腫脹的骨髓壓迫包裹在周?chē)膱?jiān)硬骨組織，造成骨髓中的血管受壓，從而減少或阻斷營(yíng)養(yǎng)骨的血流。沒(méi)有足夠的血供，部分骨就會(huì)發(fā)生壞死。感染也可向骨外擴(kuò)散引起鄰近軟組織膿腫。
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病因
骨在一般情況下能很好地防御感染。骨感染的途徑有三條：血源性感染、直接侵襲感染和由鄰近軟組織感染引發(fā)。
血液可將感染從機(jī)體的其他部位擴(kuò)散給骨。感染通常發(fā)生在兒童四肢骨的骨骺端和成人的脊柱。正在進(jìn)行腎透析治療的病人和吸毒者尤易患脊柱感染（脊髓炎）。感染也可發(fā)生在骨上安置金屬異物的手術(shù)后，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后或骨折內(nèi)固定術(shù)后的感染。引起結(jié)核病的細(xì)菌也會(huì)感染椎體，這種情況稱為波特病。
細(xì)菌可通過(guò)開(kāi)放性骨折、骨科手術(shù)或污物穿破骨時(shí)侵入骨組織。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染，通常是由術(shù)中污染造成的，感染又可擴(kuò)散至鄰近的骨組織。
骨周?chē)浗M織的感染可在數(shù)天或數(shù)周后擴(kuò)散到骨。軟組織感染可因局部外傷、放療或癌癥、循環(huán)障礙或糖尿病等引起的皮膚潰瘍所致。鼻竇、牙齦或牙齒的感染也可擴(kuò)散到顱骨。
癥狀
由血源性途徑引起的兒童骨感染可產(chǎn)生發(fā)熱、感染的骨疼痛、周?chē)M織紅腫、活動(dòng)時(shí)疼痛等癥狀。
脊柱感染通常是逐漸發(fā)病，產(chǎn)生持續(xù)性的后背痛及壓痛，活動(dòng)軀干時(shí)疼痛加重。休息、熱敷或服用止痛劑均不能有效緩解癥狀。一般不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱這種感染的常見(jiàn)癥狀。
鄰近軟組織感染或直接侵襲造成的骨感染可引起骨周?chē)浗M織的紅腫和疼痛，膿腫可在周?chē)M織形成。一般無(wú)發(fā)熱癥狀且化驗(yàn)結(jié)果往往正常。由人工關(guān)節(jié)或假體造成的感染通常在局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。
如果急性骨髓炎沒(méi)有及時(shí)有效地治療，會(huì)轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。慢性骨髓炎有時(shí)癥狀隱匿，可在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)無(wú)任何癥狀。但更常見(jiàn)的是由慢性骨髓炎引起的骨痛、鄰近軟組織的反復(fù)感染。當(dāng)膿腫穿破皮膚形成與骨相通的竇道后，膿液會(huì)持續(xù)或間歇性地從竇道流出。
診斷
癥狀和體檢結(jié)果可提示骨髓炎的診斷。使用99锝的放射性核素掃描一般會(huì)發(fā)現(xiàn)骨感染部位的異常信號(hào)。但嬰兒骨感染在X線片上的異常表現(xiàn)一般在首發(fā)癥狀出現(xiàn)3周后才出現(xiàn)。CT和MRI也可確定感染部位，但有時(shí)不能有效地將骨感染同其他骨疾病加以鑒別。為確診骨感染以及致病菌，醫(yī)生可采集血樣、膿液、關(guān)節(jié)液或骨組織的樣本進(jìn)行檢查。通過(guò)穿刺或手術(shù)獲取的骨組織樣本也可確定是否有椎體感染。
治療
對(duì)于兒童或成年患者，由血液途徑造成的急性骨感染，使用抗生素是最有效的治療方法。如果引起感染的細(xì)菌暫時(shí)還不能確定，常采用對(duì)金黃色葡萄球菌有效的抗生素，大多數(shù)細(xì)菌對(duì)該類抗生素是敏感的。按照感染的嚴(yán)重程度，抗生素首先通過(guò)靜脈大劑量給藥，接著可繼續(xù)口服4～6周，一些病人則需使用數(shù)月的抗生素來(lái)治療感染。如果感染在早期即被控制，一般無(wú)需手術(shù)。較大膿腫需手術(shù)切開(kāi)引流。
對(duì)于有脊椎感染的成年人，通常使用適當(dāng)?shù)目股刂委?～8周，并臥床休息。有時(shí)需手術(shù)引流膿腫或固定感染的脊柱。
如果骨感染是由鄰近軟組織感染引發(fā)，治療就比較復(fù)雜。所有壞死組織和死骨需手術(shù)切除，殘留的空腔需用健康的骨組織、肌肉或皮膚修復(fù)，并結(jié)合使用抗生素控制感染。
感染的人工關(guān)節(jié)一般需手術(shù)移除并置換一個(gè)的人工關(guān)節(jié)。手術(shù)前應(yīng)使用抗生素?cái)?shù)周，以便手術(shù)時(shí)能同時(shí)去除感染的人工關(guān)節(jié)和置換一個(gè)的關(guān)節(jié)。治療不成功或感染繼續(xù)擴(kuò)散的情況是較少見(jiàn)的，這時(shí)需考慮手術(shù)融合關(guān)節(jié)或截肢。
對(duì)于因血循環(huán)障礙或糖尿病導(dǎo)致的足部潰瘍感染而引發(fā)的骨感染，常常涉及多種細(xì)菌，單一的抗生素治療往往收效甚微，徹底治愈常需手術(shù)切除骨的感染部分。
參考
 骨與關(guān)節(jié)感染 | 化膿性關(guān)節(jié)炎  |
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