家庭診療/腎臟和尿路疾病的癥狀

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默克家庭診療手冊

腎臟和尿路疾病
- 腎臟和尿路生物學(xué)
  - 腎臟和尿路疾病的癥狀
  - 腎臟和尿路疾病的診斷方法

腎臟和尿路疾病癥狀根據(jù)特殊疾病和所影響的系統(tǒng)及相應(yīng)部分而各不相同。

發(fā)熱和虛弱感(不舒服)是常見的癥狀。雖然膀胱感染(膀胱炎)通常不引起發(fā)熱，但腎臟的細(xì)菌感染(腎盂腎炎)常常引起高熱。腎癌偶爾引起發(fā)熱。

多數(shù)人每天排尿大約4～6次，大多在日間。如果每天尿總量不增加而發(fā)生尿頻，是膀胱感染或某些物質(zhì)刺激膀胱的癥狀。如異物、結(jié)石或腫瘤。腫瘤或其他腫塊壓迫膀胱也能引起尿頻。膀胱刺激可在排尿時引起疼痛(尿痛)以及對排尿的急迫需要(尿急)。尿急和尿痛的感覺，很似一種持續(xù)緊張的疼痛(里急后重)，尿量常常少，但是如不立即排尿，膀胱就可能失去控制。

在夜間，尿頻(夜尿)可能發(fā)生在腎病的早期。雖然其原因可能僅僅是在晚上飲用了大量的液體，特別是酒、咖啡和茶，但是當(dāng)一個人在晚上需要頻繁排尿時，往往是因為腎臟不能很好的濃縮尿液。夜尿也常在有心力衰竭、肝衰竭和糖尿病的人發(fā)生，這些人并沒有尿路疾病。引起夜尿的少數(shù)原因是因為尿流的流出梗阻導(dǎo)致的膀胱返流結(jié)果。在老年男性最常見的原因是前列腺肥大。

尿床(遺尿)在出生的2～3年是正常的，以后仍常發(fā)生，則表明可能有問題。如下尿路的肌肉和神經(jīng)延遲成熟，尿道感染或狹窄；膀胱的神經(jīng)控制失調(diào)(神經(jīng)原性膀胱)等，常常是遺傳問題，偶爾是心理性問題(見幼兒的成長問題)。

當(dāng)排尿開始就不暢，并且需要用力排尿，尿液細(xì)弱成滴，以及排尿終末尿液成滴常是尿道梗阻的癥狀。在男性最常見的原因是前列腺肥大，較少因尿道狹窄引起。在男孩出現(xiàn)類似的癥狀很可能意味著其出生時就伴有異常的尿道狹窄或異常狹窄的尿道口。在婦女也可能有這種異常狹窄的開口。

不能控制排尿(尿失禁)，可以由很多情況造成。當(dāng)婦女咳嗽、大笑、奔跑或者舉起重物時尿液溢出，是因為存在膀胱疝(膀胱疝突出到陰道)。膀胱疝通常是因婦女分娩時，骨盆肌的牽張和變薄或者在絕經(jīng)后雌激素水平減少發(fā)生改變所引起的。來自于膀胱的尿流梗阻，則可因每一次膀胱內(nèi)壓超過了梗阻的力量而導(dǎo)致尿失禁。盡管在這種情況下，膀胱不能完全排空。

尿液中有氣體通過是很少見的癥狀，常常表明在尿路和腸道之間有不正常的連接(瘺管)。瘺管可能是憩室炎、其他類型腸炎、膿腫或癌的并發(fā)癥。膀胱和陰道之間的瘺管也可能引起氣體溢出進入尿液。偶爾，尿液中的細(xì)菌也可產(chǎn)生氣體。

正常情況下，成人每天排出約2000ml的尿，腎臟疾病時則可以多種方式損害腎臟濃縮尿液的能力。在這種情況下，每天尿液的排出可以超過2500ml。極其大量的尿液一般是對高血糖濃縮的一種反應(yīng)，或者由于垂體分泌抗利尿激素導(dǎo)致濃縮降低(尿崩癥)(見垂體疾病)，或是因為腎臟缺少對抗利尿激素的反應(yīng)(腎性尿崩癥)而產(chǎn)生大量的尿液(見代謝性和先天性腎臟疾病)。

由于腎臟疾病或一側(cè)輸尿管、膀胱或尿道的梗阻，都可能突然地使每日尿量減少到1000ml。一日的排尿量長期少于500ml導(dǎo)致代謝廢物在血中蓄積(氮質(zhì)血癥)。這種低排尿量可能意味著有急性腎功能衰竭或有嚴(yán)重的慢性腎臟疾病。

稀釋尿幾乎無色，濃縮尿為深黃色。食物色素可以使尿呈紅色，而藥物可使尿呈各種色澤：褐色、黑色、藍(lán)色、綠色或紅色。除藥物和食物引起尿的顏色外，凡尿液不呈黃色都屬不正常。褐色尿可能含有降解的血紅蛋白(紅細(xì)胞中攜帶氧的蛋白)或肌蛋白。尿液含有血紫質(zhì)癥(血卟啉癥)引起的色素可使尿呈紅色，黑素瘤使尿呈黑色。混濁尿提示尿路感染有膿存在，或有尿酸鹽、磷酸鹽結(jié)晶。尿沉淀顯微鏡檢查和尿液化學(xué)分析常能鑒別尿顏色異常的原因。

根據(jù)尿中含有多少紅細(xì)胞和其存留時間的長短以及尿的酸度，含有血的尿(血尿)的色澤，可從紅色到褐色。尿液中的血細(xì)胞太少而不能使尿顯紅色可通過化學(xué)測試或顯微鏡檢測得。無痛性血尿可由膀胱癌或腎癌引起。雖然這些癌長期存在，通常引起的出血是間歇性的，但這種出血可以自發(fā)性停止。其他原因的血尿包括腎小球腎炎，腎結(jié)石、腎囊腫、鐮狀細(xì)胞病和腎盂積水。

腎臟疾病引起的疼痛常在腰部背面和側(cè)面感受到。偶爾疼痛放射到腹部正中。對疼痛敏感覆蓋腎臟表面被膜(腎包膜)的牽伸大概是疼痛的原因而且腎包膜的牽張可以發(fā)生在任何使腎臟組織腫脹的情況下。此時如對腎臟加壓，腎臟常常觸痛。

當(dāng)腎結(jié)石進入輸尿管時會引起劇烈疼痛。輸尿管收縮對進入的結(jié)石發(fā)生反應(yīng)，引起腰背部下方劇烈疼痛并放射至腹股溝。一旦結(jié)石進入膀胱疼痛就停止。

膀胱疼痛最常見的原因是細(xì)菌感染。排尿期常感到恥骨上方和尿道口不適。尿流阻塞引起恥骨上方疼痛。不過緩慢發(fā)生的阻塞可使膀胱無痛性擴大。

前列腺癌和前列腺肥大通常是無痛性的，但前列腺發(fā)炎(前列腺炎)能引起肛門和生殖器之間區(qū)域隱約不適或脹滿感。另一方面，睪丸疾病通常引起嚴(yán)重的疼痛而且可在患側(cè)直接感覺到。

偶爾，男人可射出血性精液。其原因未被發(fā)現(xiàn)。精液在長期性節(jié)制后或頻繁的性交和突然中斷的性交后可以呈血性。有凝血因子紊亂引起過多出血的男性也可以有血性精液。一些男性有反復(fù)發(fā)作，而另一些人僅有一次。雖然精液中見到血令人困擾，但是這種紊亂通常并不嚴(yán)重。一些泌尿?qū)W家推薦在按摩前列腺后服用四環(huán)素，但治療有無價值還不清楚。