家庭診療/直立性低血壓

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默克家庭診療手冊

心血管疾病
- 低血壓
  - 代償機制
  - 暈厥
  - 直立性低血壓

直立性低血壓是指當直立位時血壓過度下降，常導(dǎo)致大腦供血不足和暈厥。

直立性低血壓不是一種特定的疾病，是機體不能迅速調(diào)節(jié)血壓，產(chǎn)生的原因很多。

當人突然站立時，重力使血液淤積在下肢和軀干下部的靜脈內(nèi)，靜脈回心血量和心臟排血量一過性減少，引起血壓下降。隨后機體出現(xiàn)迅速的反應(yīng)：心率加快和心臟收縮力增強，同時血管收縮，使血管容積減小。如果這些代償機制減弱或損害，則會發(fā)生直立性低血壓。

最常見引起直立性低血壓的原因是藥物的副作用，特別是治療心血管疾病的藥物，尤其是用于老年人，如利尿劑，特別是大劑量的強效利尿劑，使體內(nèi)液體的排出增加，血容量減少，因此血壓降低。擴張血管的藥物，如硝酸酯類、鈣離子阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，能增加血管的容積從而也使血壓降低。

出血以及嘔吐、腹瀉、過度出汗、未治療的糖尿病和艾迪生病等引起體內(nèi)液體大量丟失導(dǎo)致血容量下降。

某些藥物還能損害觸發(fā)代償機制的動脈內(nèi)感受器；這些藥物包括：巴比妥類、酒精以及治療高血壓和抑郁癥的藥物。損害調(diào)節(jié)血管管徑神經(jīng)的疾病也能引起直立性低血壓。這種損害常見于糖尿病、淀粉樣變性和椎間盤損傷的并發(fā)癥。

癥狀和診斷

大多數(shù)直立性低血壓患者在突然起床或久坐后站立時常出現(xiàn)暈厥、頭暈、目眩、意識障礙、視物模糊等癥狀。疲勞、運動、飲酒或飽餐等可加重癥狀。腦部供血的嚴重減少可以導(dǎo)致暈厥甚至昏迷。

醫(yī)生可根據(jù)癥狀作出診斷。如果當病人站立時有血壓明顯下降以及平臥后血壓恢復(fù)正常，就能確定直立性低血壓的診斷。當然，應(yīng)進一步找尋引起直立性低血壓的原因。

預(yù)后和治療

有高血壓的糖尿病患者如果存在直立性低血壓，則預(yù)后不佳。如果引起直立性低血壓的原因只是血容量不足、使用了特殊的藥物或藥物劑量不當，可以迅速得到糾正。

當引起直立性低血壓的病因沒有得到治療時，應(yīng)先采取措施減輕或消除癥狀。敏感的人坐起或站起時動作不應(yīng)過快，盡量避免站立時間太長。當由于下肢淤血引起低血壓時，配合使用彈性襪可能有幫助。當直立性低血壓是由于長期臥床引起時，每日讓病人坐起一段較長的時間可以改善癥狀。

麻黃素或去氧腎上腺素有助于防止血壓下降?？蓴z入鈉鹽，如有必要可服用潴鈉激素(如氟氫可的松)。沒有心力衰竭或高血壓的患者可攝入高鈉飲食或服用含鈉藥物(鈉片)。老年患者應(yīng)攝入大量液體，不飲酒或少飲酒。由于鈉和水的潴留，體重可能在短期內(nèi)迅速增加(1.5～2.2kg)，特別是老年人可能會導(dǎo)致心力衰竭。如果上述措施無效，可以試用其他一些藥物，如心得安、二氫麥角胺、消炎痛和滅吐靈等，不過這些藥物雖然有助于緩解直立性低血壓的癥狀，但有發(fā)生嚴重副作用的危險。