家庭診療/瘧疾
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瘧疾的類型和癥狀
間日瘧和卵圓瘧
發(fā)作開始為突然寒戰(zhàn)發(fā)抖，隨即反復(fù)發(fā)熱，出汗。為期一周形成間歇性發(fā)作的典型模式。頭痛或短期不適后，隨即寒戰(zhàn)發(fā)抖，發(fā)熱持續(xù)1～8小時(shí)。熱退后，病人感到舒適，直到下次寒戰(zhàn)前。間日瘧新發(fā)作趨向于每48小時(shí)發(fā)一次。
惡性瘧
發(fā)作開始為寒戰(zhàn)，體溫逐漸上升，然后突然下降。發(fā)作可持續(xù)20～36小時(shí)。病人感到比間日瘧重和嚴(yán)重頭痛。發(fā)作間期為36～72小時(shí)，此期常感難受和低熱。
三日瘧
三日瘧常為突然發(fā)作。發(fā)作類似間日瘧，但為每72小時(shí)發(fā)一次。
瘧疾的傳播為受染雌性按蚊叮咬，輸入含瘧原蟲血，或用注射過瘧疾病人的針注射所致。瘧原蟲有4種——間日瘧原蟲，卵圓瘧原蟲，惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲——能感染人而致瘧疾。
在美國和大多數(shù)發(fā)達(dá)國家，由于使用抗瘧藥和殺蟲劑已使瘧疾罕見，而在熱帶，瘧疾仍常見。有時(shí)，從熱帶來的訪問者或從那里回來的旅游者帶來瘧疾，可致小暴發(fā)。
瘧原蟲的生活史。當(dāng)雌性蚊叮咬瘧疾病人，攝取含瘧原蟲血，原蟲移至蚊唾液腺，該蚊叮咬他人，原蟲沿唾液注入。在人體內(nèi)，原蟲移至肝臟并繁殖，平均2～4周才成熟，然后離肝侵入紅細(xì)胞，最后致受染的紅細(xì)胞破裂。
間日瘧原蟲和卵圓瘧原蟲可存于肝細(xì)胞內(nèi)，而周期性釋放成熟的原蟲入血流，致瘧疾癥狀發(fā)作。惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲不存留于肝內(nèi)。若其感染不治或治療不當(dāng)，成熟的惡性瘧原蟲可在血中存數(shù)月，成熟的三日瘧原蟲可存留血中數(shù)年，而致瘧疾癥狀反復(fù)發(fā)作。
癥狀和并發(fā)癥
癥狀通常發(fā)生于蚊叮咬人注入瘧原蟲后10～35日。通常，其最初的癥狀是輕度的反復(fù)發(fā)熱，頭痛，肌痛，和全身不適。有時(shí)，癥狀開始就寒戰(zhàn)，隨即發(fā)熱。這些癥狀持續(xù)2或3日而常認(rèn)為是流行性感冒。后來的癥狀和瘧疾類型隨4種瘧疾而不同。
惡性瘧，可發(fā)生腦功能異常，這一并發(fā)癥叫腦型瘧。癥狀有40℃以上高熱，嚴(yán)重頭痛，嗜睡，譫妄，神志錯(cuò)亂，甚至死亡。腦型瘧最常見于嬰幼兒，孕婦和去高瘧區(qū)的旅游者。間日瘧高熱時(shí)也可出現(xiàn)譫妄，但其他方面腦癥狀不常見。
所有類型的瘧疾，白細(xì)胞總數(shù)一般正常，但其淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞增多（見免疫系統(tǒng)生物學(xué)）。若瘧疾不治，通?？砂l(fā)生輕度黃疸和肝脾腫大。低血糖常見，瘧原蟲多者低血糖嚴(yán)重。用奎寧治療的病人也可出現(xiàn)血糖下降和較低的血糖。
有時(shí)，少量瘧原蟲存留于血中成遷延型瘧疾，其癥狀為表情淡漠，周期性頭痛，全身不適，食欲不良，疲乏，忽冷與忽熱發(fā)作。癥狀相當(dāng)輕，發(fā)作不如首次長。
若間日瘧、卵圓瘧或三日瘧不治，其癥狀在10～30日內(nèi)自然消退，但可在不定的時(shí)間復(fù)發(fā)。不治療的惡性瘧致死占20％。
黑尿熱是瘧疾罕見的并發(fā)癥，為大量紅細(xì)胞破壞所致。紅細(xì)胞破壞釋放血紅蛋白入血流，血紅蛋白排入尿，轉(zhuǎn)變成黑尿。黑尿熱幾乎總是在慢性惡性瘧者中發(fā)生，尤其是接受奎寧治療者。
診斷
當(dāng)有周期性寒冷和發(fā)熱發(fā)作者而又無明顯的原因，醫(yī)生應(yīng)懷疑瘧疾。若此人病前一年內(nèi)到過瘧疾流行區(qū)和脾腫大，則更應(yīng)懷疑。檢查出血中瘧原蟲則確定診斷。血中瘧原蟲數(shù)量隨時(shí)有變化，故診斷需一份以上血標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)報(bào)告所檢標(biāo)本中瘧原蟲種類，以便依其作出治療，并發(fā)癥處理和預(yù)后。
預(yù)防和治療
居住于瘧疾疫區(qū)或到過疫區(qū)的人都應(yīng)預(yù)防，其室內(nèi)外應(yīng)用長效殺蟲劑噴霧，紗門紗窗，床上用蚊帳，皮膚用驅(qū)蚊劑，應(yīng)穿衣，特別在日落后，以保護(hù)皮膚免受蚊叮咬。
居留瘧疾疫區(qū)期間應(yīng)用藥物預(yù)防。來疫區(qū)前一周就開始用藥，停留期仍繼續(xù)，離開疫區(qū)后一個(gè)月也要繼續(xù)應(yīng)用。氯喹為最常用的藥，然而，世界上許多地區(qū)已有耐氯喹的惡性瘧蟲株。其他藥物有甲氟喹和多西環(huán)素。但是，多西環(huán)素不能用于8歲以下兒童和孕婦。
沒有絕對(duì)有效的預(yù)防藥。在疫區(qū)的旅游者一旦發(fā)熱，就應(yīng)立即找醫(yī)生檢查。在找醫(yī)生前，自服乙胺嘧啶-磺胺多辛（周效磺胺）復(fù)合藥有效。
治療依瘧疾類型及其受染地區(qū)是否有耐氯喹株而定。在有耐氯喹蟲株地區(qū)的惡性瘧急性發(fā)作，應(yīng)服奎寧或奎尼丁靜脈注射。其他類型瘧疾耐氯喹者很少，一般用氯喹后加服伯氨喹治療。
有關(guān)瘧疾的一些注意事項(xiàng)
.藥物預(yù)防不是100％有效
.受感染蚊叮咬后1個(gè)月或以上才發(fā)生癥狀
.早期癥狀無特異性，常誤診為流行性感冒
.快速診斷和早期處理是重要的，特別是惡性瘧，因其病死率達(dá)20％
參考
 賈第蟲病 | 弓形體病  |
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