家庭診療/梅毒
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梅毒是指人體感染蒼白螺旋體所引起的一種性病。蒼白螺旋體通過陰道、口腔處的粘膜及皮膚進入人體，數(shù)小時內(nèi)細菌即到達附近淋巴結；然后通過血循環(huán)播散至全身。梅毒也可在妊娠期感染胎兒（見新生兒和嬰兒感染），引起流產(chǎn)及其他問題。
梅毒發(fā)病數(shù)在第二次世界大戰(zhàn)期間達到高峰，然后迅速下降，直至1960年發(fā)病數(shù)又開始上升。在此期間，大量的梅毒發(fā)生在男性同性戀中，發(fā)病數(shù)相對穩(wěn)定。直至80年代中期以后，由于AIDS的流行以及安全性生活的倡導，男性同性戀中的梅毒發(fā)病率才開始下降，因此梅毒患者的總發(fā)病數(shù)有下降。然而很快在這之后又出現(xiàn)，新的梅毒患者迅速在吸食可卡因的人群中上升，他們主要是婦女及其新生兒。最近在美國的大部分地區(qū)，由于采取集中控制方案，使梅毒發(fā)病率又再次有所下降。
痊愈的梅毒患者并無免疫力，因此可以再次感染。
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癥狀
患者常在感染后1～13周出現(xiàn)癥狀，平均3～4周。感染病原體后，一般經(jīng)過以下幾期：一期梅毒、二期梅毒、潛伏期梅毒以及三期梅毒。感染可以持續(xù)很多年，偶引起心臟損害、腦損害、直至死亡。
一期梅毒
一期梅毒表現(xiàn)為，常在陰莖、外陰或陰道部位出現(xiàn)無痛性硬結，又稱硬下疳，硬下疳也可發(fā)生在肛門、直腸、口唇、舌、咽、宮頸及手指，偶爾還可發(fā)生于身體其他部位。損害常呈單發(fā)，偶有數(shù)個一群出現(xiàn)。
起初硬下疳很小、呈紅色并隆起，很快轉為無痛性潰瘍，這種潰瘍不出血，但當受到摩擦時，可流出清亮液體，該液體具有高度傳染性。鄰近淋巴結也常腫大，但不痛。因硬下疳癥狀很輕，因此常被忽視，大約一半的受染女性及1／3的受染男性患者未注意到硬下疳。硬下疳通常在3～12周內(nèi)自愈，以后患者表面看起來完全康復。
二期梅毒
二期梅毒一般發(fā)生在感染后6～12周，表現(xiàn)為全身皮疹。約25％的患者仍可在此期同時有正在愈合的硬下疳存在。二期梅毒可以很短暫，也可以持續(xù)數(shù)月。即便沒有治療的患者，皮疹通常也可自行消退。然而新的皮疹又可在數(shù)周或數(shù)月后再次出現(xiàn)。
二期梅毒，口腔潰瘍很常見，通常累及80％以上患者；約5％患者伴全身淋巴結腫大；約10％伴眼睛炎癥。眼睛發(fā)炎通常無癥狀，偶有視神經(jīng)腫脹，引起視物模糊。約10％患者發(fā)生骨關節(jié)炎癥，有刺痛。腎臟炎癥可出現(xiàn)蛋白尿，黃疸可由肝臟炎癥引起。少數(shù)患者可引起腦膜炎癥，如急性梅毒性腦膜炎，可出現(xiàn)頭痛、頸強直，有時耳聾。
在皮膚與粘膜交界處，如口唇及外陰內(nèi)緣，以及皮膚潮濕部位，可出現(xiàn)扁平濕疣，這些具高度傳染性的病損呈扁平形、暗紅色或灰白色。毛發(fā)常呈斑片狀脫落，呈蟲蝕樣外觀。其他癥狀可有軟弱無力、食欲不振、惡心、發(fā)熱及貧血。
潛伏期梅毒
患者在二期梅毒恢復之后，接著進入潛伏期，此期患者常無癥狀，可持續(xù)數(shù)年、幾十年，甚至患者的余生。在潛伏期的前一階段，有時可再出現(xiàn)傳染性的潰瘍。
三期梅毒
該期患者已無傳染性，癥狀可輕可重。臨床常見三種主要類型：良性三期梅毒，心血管梅毒及神經(jīng)梅毒。
當今良性三期梅毒已少見，樹膠腫可發(fā)生于各個臟器，生長緩慢，可逐漸自愈，并留下瘢痕。這種樹膠腫可分布于幾乎身體的任何部位，但是卻更常發(fā)生于小腿膝蓋正下方、大腿、顏面及頭皮，骨骼也可受累，引起深部刺痛，尤其在夜間疼痛更為明顯。
心血管梅毒多發(fā)生于感染后10～25年，引起主動脈瘤或主動脈瓣關閉不全，這些病變可致胸痛、心力衰竭或死亡。
神經(jīng)梅毒（神經(jīng)系統(tǒng)梅毒）累及約5％未經(jīng)治療的梅毒患者，有三種主要類型：腦膜血管神經(jīng)梅毒、麻痹性神經(jīng)梅毒以及脊髓癆神經(jīng)梅毒。
診斷
醫(yī)生可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)而疑診梅毒，確診則有賴于實驗室檢測及物理檢測結果。
有兩種血清試驗，一種用于梅毒篩查，如性病實驗室試驗（VDRL）及快速血漿反應素試驗（RPR），篩查試驗價廉，易操作。有時有假陽性。但該試驗有一優(yōu)點，即當有效治療后重復該實驗，則結果隨治療好轉而轉陰。一期梅毒最初幾周內(nèi)篩查試驗可呈陰性，因此醫(yī)生需重復此項試驗。第二種血清試驗，更準確，它是檢測抗螺旋體抗體；然而有一缺點，即一旦該實驗出現(xiàn)陽性，以后復查檢測結果均總持續(xù)陽性，甚至在有效治療后仍陽性。其中一種稱為熒光素標記螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS），常用于證實以上陽性篩查結果確實由梅毒所致。
一期或二期梅毒，可以通過采集患者皮膚、粘膜潰瘍面液體，涂片在顯微鏡下檢測細菌以確診梅毒。也可采取血標本進行抗體篩查試驗。對神經(jīng)梅毒，需做腰穿，采集腦脊液以檢測螺旋體抗體。潛伏期梅毒的診斷僅能依據(jù)血清、腦脊液的螺旋體抗體的檢測結果。三期梅毒可從臨床癥狀及抗體試驗進行診斷。
治療和預后
由于一期、二期梅毒具有傳染性，因此此期患者應避免性接觸，直至患者及其性伴侶治療完成。一期梅毒患者前3個月的所有性伴侶是危險人群，這些高危人群需要用篩查試驗檢測其血清抗體，假如抗體呈陽性，則需治療。
青霉素是對各期梅毒均有效的抗生素，主要經(jīng)注射途徑用。對一期梅毒，僅需一次雙側臀部注射；二期梅毒尚需再注射二次，間隔1周；潛伏期及各型三期梅毒也可用青霉素來治療，但需靜脈注射更多次數(shù)或更長療程。對青霉素過敏的患者，可口服多西環(huán)素或四環(huán)素，療程2～4周。
約50％以上的早期患者，尤其二期梅毒，在首劑青霉素注射后2～12小時即發(fā)生反應，稱為赫氏反應（Jarish-Herxheimer
reaction）。認為造成此反應的原因多系大量螺旋體驟然死亡所致。赫氏反應的臨床表現(xiàn)有：極度疲乏、發(fā)熱、頭痛、大汗、寒戰(zhàn)，梅毒硬下疳短暫加重，偶爾神經(jīng)梅毒患者可出現(xiàn)癲癇或癱瘓。
潛伏期或三期梅毒患者，治療結束后應定期隨訪?？贵w試驗結果?？沙掷m(xù)很多年，有時甚至終身持續(xù)陽性，這種情況并不提示有新的感染，有無新感染尚需進行其他血清試驗。
一期、二期以及潛伏期梅毒，治療預后很好，三期的腦實質梅毒或心臟梅毒預后差，這是由于梅毒已造成的病損通常不可逆轉。
神經(jīng)系統(tǒng)梅毒
大約5%未經(jīng)治療的梅毒患者發(fā)展為神經(jīng)梅毒或神經(jīng)系統(tǒng)梅毒，但在發(fā)達國家此型梅毒很少見。不同類型神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)有差異。
腦膜血管神經(jīng)梅毒是一種慢性腦膜炎類型，其臨床表現(xiàn)取決于病變是單純大腦受損還是大腦與脊髓同時受累。當病變僅累及大腦時，癥狀有：頭痛、頭昏、注意力不集中、疲乏、無力、睡眠困難、頸強直、視物模糊、意識不清、抽搐、視神經(jīng)水腫(視乳頭水腫)，瞳孔異常、說話困難(失語)以及肢體癱瘓或截癱。當大腦與脊髓均受累時可有以下癥狀：咀嚼、吞咽、進食困難、呈進行性加重；肩部及上臂肌肉無力以及廢用性萎縮；緩慢進展的肌肉痙攣性癱瘓(痙攣性麻痹)；膀胱潴留；脊髓橫貫性炎癥，引起膀胱調控失常以及弛緩性肌癱。
麻痹性神經(jīng)梅毒，又稱全身麻痹癥或麻痹性癡呆，以40～50歲患者逐漸出現(xiàn)行為異常為其初發(fā)癥狀，以后漸變癡呆，臨床表現(xiàn)有：抽搐、說話困難、暫時性截癱、煩燥、注意力不集中，記憶力喪失，判斷力不全、頭痛、睡眠困難、乏力、嗜睡、個人衛(wèi)生極差及悲觀失望，情緒不穩(wěn)，全身肌力喪失，抑郁、妄想、幻覺、失明。
脊髓癆神經(jīng)梅毒，開始緩慢發(fā)生，以后逐漸進行性加重的一種神經(jīng)梅毒，典型表現(xiàn)為：小腿劇烈刺痛，疼痛無規(guī)律。行走不穩(wěn)。尤其在夜間，有時叉開雙腳走路或跺腳，由于患者不能感知膀胱的充盈，致尿潴留，并引起膀胱控制失調以及反復尿路感染。常發(fā)生陽痿。還可出現(xiàn)口腔、舌、手及全身震顫，難以正常書寫。
絕大多數(shù)脊髓癆神經(jīng)梅毒消瘦、表情悲哀，各臟器可發(fā)生痙攣性疼痛，尤其胃痙攣痛，可致嘔吐。同樣在直腸、膀胱以及咽部，也可出現(xiàn)痙攣性疼痛。雙足失去知覺，易出現(xiàn)足趾潰瘍，并可穿破至深層，甚至達骨骼，關節(jié)也可受累。
參考
 可通過性傳播的疾病 | 淋病  |
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