家庭診療/原發(fā)性惡性骨腫瘤

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默克家庭診療手冊(cè)

骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉疾病
- 骨腫瘤
  - 良性骨腫瘤
  - 原發(fā)性惡性骨腫瘤
  - 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

多發(fā)性骨髓瘤是最常見的惡性骨腫瘤，起源于生產(chǎn)造血細(xì)胞的骨髓細(xì)胞（見漿細(xì)胞病），好發(fā)于老年人?？衫奂耙粔K或多塊骨，所以疼痛也可發(fā)生在一處或多處。治療較復(fù)雜，包括化療、放療和手術(shù)。

骨肉瘤（骨源性肉瘤）是第二種最常見的惡性骨腫瘤。發(fā)病年齡雖然多見于10～20歲，但也可發(fā)生在任何年齡段。患畸形性骨炎的老年人有時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)化為該腫瘤。約半數(shù)以上的腫瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍，也可發(fā)生在任何骨。該腫瘤可引起疼痛和肢體腫脹?；顧z有助于確診。

骨肉瘤需化療和手術(shù)等聯(lián)合治療。一般先化療再手術(shù)，化療期間疼痛可緩解。約75％的患者在確診后至少可存活5年。在過(guò)去，通常需行截肢手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在可行保肢手術(shù)治療。

纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤在臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位和治療方法上基本與骨肉瘤相同。

軟骨肉瘤是軟骨的惡性腫瘤。許多軟骨肉瘤生長(zhǎng)緩慢且屬于低度惡性腫瘤，可通過(guò)手術(shù)治愈，而另一些則是高度惡性腫瘤，有擴(kuò)散的趨勢(shì)?；顧z有助于確診。軟骨肉瘤在手術(shù)時(shí)必須完全切除，因?yàn)樗鼘?duì)放療或化療均不敏感。截肢術(shù)一般不必要。如果腫瘤完全切除，75％以上的患者可存活。

尤因瘤（尤因肉瘤），男性的發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在10～20歲，一般發(fā)生在四肢骨，也可累及任何骨。疼痛和腫脹是常見癥狀。腫瘤有時(shí)可以長(zhǎng)很大，波及骨的全長(zhǎng)。雖然CT和MRI可確定腫瘤的大小，但活檢對(duì)確診仍是必需的。治療包括聯(lián)合手術(shù)、放療和化療。60％以上的病人通過(guò)治療可痊愈。

骨的惡性淋巴瘤（網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤）（見淋巴瘤）發(fā)病年齡多在40～50歲?？善鹪从谌?何骨或機(jī)體的某個(gè)部位并轉(zhuǎn)移到骨。腫瘤常引起疼痛和腫脹，被破壞的骨易發(fā)生病理骨折。

治療包括聯(lián)合放療和化療，療效與手術(shù)切除相同。一般不需截肢。