人體解剖學(xué)/頸深筋膜及筋膜間隙

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人體解剖學(xué)

頸部
- 頸部層次
  - 頸部淺結(jié)構(gòu)
  - 頸部淺層肌
  - 頸深筋膜及筋膜間隙
  - 頸部的分區(qū)
  - 頸部層次的解剖步驟與方法

頸部的深筋膜位于淺筋膜及頸闊肌的深面，包繞頸部的肌肉、血管、神經(jīng)和臟器，形成淺、中、深三層。頸部器官借致密的筋膜互相分隔，筋膜之間有由疏松結(jié)締組織充填的間隙，稱(chēng)筋膜間隙。（圖6-7、8）。

1．淺層

頸深筋膜的淺層又稱(chēng)套層，環(huán)繞頸部。后部附著于項(xiàng)韌帶及頸椎棘突，向外側(cè)再轉(zhuǎn)向前方，依次包繞斜方肌、胸鎖乳突肌后，被覆于舌骨下肌群表面至正中線(xiàn)與對(duì)側(cè)者愈合，構(gòu)成頸白線(xiàn)。

淺層筋膜上方附著于枕骨上項(xiàng)線(xiàn)及乳突，向前包繞腮腺形成腮腺鞘；繼而在下頜骨下方，分為兩層，包繞下頜下腺，附著于下頜骨，形成下頜下腺鞘。

淺層筋膜下方附著于肩峰、鎖骨及胸骨柄。在頸靜脈切跡上方，分為淺、深兩層，分別附著于切跡前、后緣，兩者之間的間隙稱(chēng)胸骨上間隙，含有頸靜脈弓及淋巴結(jié)。

2．內(nèi)臟筋膜即頸深筋膜中層

又稱(chēng)氣管前筋膜，可分為臟層和壁層。臟層薄而疏松包繞頸部器官，如喉、氣管、甲狀腺、咽和食管，包繞甲狀腺的部分構(gòu)成甲狀腺假被囊。壁層較致密，位于頸部器官的前面，貼于舌骨下肌群的后面，向兩側(cè)形成頸動(dòng)脈鞘，包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)。臟、壁二層之間形成氣管前間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織，左、右甲狀腺下靜脈構(gòu)成的甲狀腺奇靜脈叢，位于間隙內(nèi)。在幼兒的氣管前間隙的下段有胸腺上部，向下通上縱隔前部。因此，頸部氣管前間隙有感染或出血時(shí)，可沿此間隙向下到達(dá)前縱隔。前縱隔如有氣腫亦可沿此間隙上延到頸部。

3．椎前筋膜

即頸部深筋膜深層，覆被椎前肌、前、中斜角肌、肩胛提肌、臂叢及鎖骨下血管，構(gòu)成頸外側(cè)三角的底，并向外下方伸展，包繞鎖骨下動(dòng)、靜脈及臂叢與腋鞘相續(xù)。向上附著于顱底，向下與脊柱的前縱韌帶融合。椎前筋膜與咽后壁之間為咽后間隙。此間隙的膿腫，可向咽腔膨出，患者可出現(xiàn)吞咽和發(fā)音困難。感染時(shí)可向下延至后縱隔。椎前筋膜與脊柱頸部之間有椎前間隙，頸椎結(jié)核的膿腫，膿液多積于此間隙內(nèi)，也可順此間隙向下蔓延至后縱隔，或向兩側(cè)擴(kuò)散至頸側(cè)部，或穿破椎前筋膜至咽后間隙。

圖6-7 頸筋膜及頸筋膜間隙（正中矢狀切面）

圖6-8 頸筋膜及頸筋膜間隙（橫切面）

4．頸動(dòng)脈鞘carotid sheath

頸動(dòng)脈鞘為內(nèi)臟筋膜在頸部大血管周?chē)龊裥纬桑瑑?nèi)部包繞著頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)。該鞘上達(dá)顱底，下至縱隔，周?chē)允杷山Y(jié)締組織與頸部深筋膜淺層及椎前筋膜相連續(xù)。