人體解剖學/足底

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一、皮膚和淺筋膜

足底皮膚堅厚致密，無毛且汗腺多，在負重較大的部位，如足跟、第一和第五跖骨頭等處，角化形成胼胝。淺筋膜較厚，富含脂肪組織，其中有致密結(jié)締組織將皮膚與足底腱膜緊密相連。

二、深筋膜

足底深筋膜可分為淺、深二層。淺層又分為內(nèi)、中、外三部分。內(nèi)側(cè)部較薄，覆蓋于拇展肌和拇短屈肌表面；外側(cè)部稍厚，覆蓋于小趾側(cè)肌肉的表面；中間部最厚，稱為足底腱膜。深層為骨間跖側(cè)筋膜。

圖4-19　足底第一層肌及趾的神經(jīng)

足底腱膜呈三角形，后端較狹細附于跟骨結(jié)節(jié)，前端呈扇形分開至各趾，足底腱膜向深面發(fā)出兩個肌間隔，分別附著于第1、第5跖骨，將足底分為三個骨筋膜鞘，容納足底的三群肌肉。

三、足底肌群（圖4-19、20、21）

足底肌可分為內(nèi)側(cè)群、中間群和外側(cè)群（表4-1）

表（4-1）足底肌的名稱、起止和作用

分群	肌的名稱	起點	止點	作用
內(nèi)側(cè)群	拇展肌	跟骨、舟骨	拇趾近節(jié)趾骨底	外展拇趾
	拇短屈肌	內(nèi)側(cè)楔骨		屈拇趾
	拇收肌	第2、3、4跖骨底等		內(nèi)收和屈拇趾
中間群	趾短屈肌	跟骨	第2～5趾的中節(jié)趾骨底	屈第2-5趾
	足底方肌	跟骨	趾長屈肌腱	屈第2-5趾
	蚓狀肌	趾長屈肌腱	趾背腱膜	屈跖趾關節(jié)、伸趾間關節(jié)
	骨間足底肌	第3～5跖骨內(nèi)側(cè)緣	第3～5趾近節(jié)趾骨底和趾背腱膜	內(nèi)收第3～5趾
	骨間背側(cè)肌	跖骨的相對緣	第2～4趾近節(jié)趾骨底和趾背腱膜	外展第2～4趾
外側(cè)群	小趾展肌	跟骨	小趾近節(jié)趾骨底	屈和外展小趾
外側(cè)群	小趾短屈肌	第5跖骨底	小趾近節(jié)趾骨底	屈小趾

1.內(nèi)側(cè)群

為運動拇趾的肌肉，共3塊。淺面并列的兩塊為拇展肌和拇短屈肌。拇展肌位于足底內(nèi)側(cè)緣皮下，為羽狀肌。拇短屈肌位于拇展肌的外側(cè)及深面，直接與第一跖骨相貼。拇收肌位于深面，緊貼骨間肌。

2.外側(cè)群

為運動小趾的肌肉，共2塊，小趾展肌在外側(cè)，小趾短屈肌位于內(nèi)側(cè)。

3.中間群

可分淺、中、深三層。

淺層叫趾短屈肌，位于足底腱膜的深面，遠端分為4個肌腱分別至2-5趾。

中層為足底方肌（跖方?。?，起自跟骨結(jié)節(jié)，止于趾長屈肌腱。

深層由淺向深排列著4塊蚓狀肌，3塊骨間足底?。ü情g跖側(cè)?。┖?塊骨間背側(cè)肌。蚓狀肌起于趾長屈肌各趾腱的腓側(cè)，止于趾背腱膜。骨間足底肌3塊，分別起自第3～5跖骨內(nèi)側(cè)緣，止于第3～5趾趾背腱膜。骨間背側(cè)肌各以兩頭起自相鄰跖骨相對緣，分別止于第2趾近節(jié)趾骨底的兩側(cè)和第3、4趾近節(jié)趾骨底的外側(cè)。足趾的收展運動以第二趾為中心，所以骨間足底肌使第3～5趾內(nèi)收，而骨間背側(cè)肌則使第2～4趾外展（第2趾向兩側(cè)側(cè)動）。

四、足底的血管和神經(jīng)（圖4-19、20、21、22）

在屈肌支持帶的深面，脛后動脈分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈二終支。脛神經(jīng)也分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)二終支。

1.足底內(nèi)側(cè)動脈　medial plantar artery是兩終支中較細小的一支。在足底與同名靜脈伴行，行于拇展肌與趾屈肌之間，至拇趾的內(nèi)側(cè)緣，沿途分支供養(yǎng)足底內(nèi)側(cè)的肌肉、關節(jié)與皮膚。

2.足底外側(cè)動脈　lateral plantar artery較粗，與同名靜脈伴行。在趾短屈肌與足底方肌之間斜向前外方，至第五趾骨底處出一小支到小趾外側(cè)，主干轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，經(jīng)拇收肌與骨間肌之間，至第一趾骨間隙處，與足背動脈的足底深支吻合構成足底弓。由足底弓向前方發(fā)出4支跖底總動脈行于跖骨間隙，至跖趾關節(jié)附近，每支再分為兩支趾底固有動脈，分布于各趾的相對緣。

3.足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)　medial plantar nerve 與同名動脈伴行，肌支支配拇屈肌、拇短展肌、趾短屈肌及第1、2蚓狀肌；皮支支配足底內(nèi)側(cè)半和拇趾至第4趾的相對緣及第4趾的內(nèi)側(cè)面的皮膚。

4.足底外側(cè)神經(jīng)　lateral plantar nerve伴同名動脈走行，肌支支配足底方肌、小趾展肌、小趾短屈肌、全部骨間肌、第3、4蚓狀肌及拇收?。黄ぶе渥愕淄鈧?cè)半和小趾及第4趾外側(cè)面的皮膚。

圖14-83 足底

足底的解剖步驟與方法

1.切口和翻皮瓣　尸體俯臥位，在踝關節(jié)前方墊一木墊，使足底向上，便于解剖。從第一跖骨頭作一橫切口，剝離足底皮片。足底的皮膚與淺筋膜均較堅厚。特別是在足底跟部淺筋膜形成很厚的脂肪墊，可與皮膚一并翻起。

2.修剝淺筋膜　在足底腱膜的內(nèi)、外側(cè)緣，可見到足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)皮支和足底外側(cè)神經(jīng)皮支。

3.仔細修潔淺筋膜　（保留淺血管和神經(jīng)），顯露深筋膜。深筋膜中部增厚稱為足底腱膜（跖腱膜）。在跟結(jié)節(jié)前方3厘米處切斷足底腱膜，刀刃向腱膜面將其剝離，向遠側(cè)翻起，可見深面的趾短屈肌。趾短屈肌內(nèi)側(cè)有足底內(nèi)側(cè)動、靜脈和足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，趾短屈肌外側(cè)有足底外側(cè)動、靜脈和足底外側(cè)神經(jīng)。

4.在跟結(jié)節(jié)前方切斷趾短屈肌，向遠側(cè)翻起，查看深面結(jié)構有：①足底方??；②趾長屈肌腱和4條蚓狀肌；③拇長屈肌腱在趾長屈肌腱深面并與其交叉；④足底外側(cè)動脈向前至第5跖骨底附近彎向內(nèi)側(cè)至第1跖骨間隙處與足背動脈的足底深支吻合形成足底動脈弓；⑤腓骨長肌腱和脛骨后肌腱，前者從足外側(cè)緣至足底，斜向前內(nèi)行，止于第一跖骨底和第一楔骨：后者從足內(nèi)側(cè)緣至足底，止于舟骨粗隆、楔骨和第1-3跖骨底。