三叉神經(jīng)分布區(qū)麻木感
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基底動(dòng)脈下部分支綜合征：是由于基底動(dòng)脈下段或椎動(dòng)脈上段的小分支閉塞，導(dǎo)致下丘腦、腦干被蓋部梗死。表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、側(cè)視麻痹、核間性眼肌麻痹、吞咽困難、小腦性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、面肌無力、眼部燒灼感及三叉神經(jīng)分布區(qū)麻木感。 是腔隙性腦梗死的癥狀體征之一。
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三叉神經(jīng)分布區(qū)麻木感的原因
1.高血壓：高血壓是本病最主要的直接病因，尤其是慢性高血壓超過21.3/12.7kPa(160/95mmHg)時(shí)。高血壓在腔隙性腦梗死病人中的發(fā)生率為45%～90%。且舒張壓升高對本病的影響作用更明顯。高血壓導(dǎo)致腔隙性腦梗死有2 種可能機(jī)制：①持續(xù)性的高血壓作用于腦的深穿通動(dòng)脈或其他微小動(dòng)脈壁，使血管滲透性增高，凝血功能亢進(jìn)而抗凝功能減弱，導(dǎo)致微血管壁節(jié)段性脂肪透明變性、纖維蛋白壞死及微動(dòng)脈瘤等改變，致使小動(dòng)脈阻塞、微栓塞形成。②持續(xù)性高血壓使腦的基底動(dòng)脈拉長，深穿通動(dòng)脈移位，血管扭曲，側(cè)行血流進(jìn)一步減少而發(fā)生缺血性微梗死。
2.動(dòng)脈硬化：腔隙性腦梗死與動(dòng)脈硬化緊密關(guān)聯(lián)。Fisher 用連續(xù)切片方法觀測證實(shí)基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)腔隙病灶的供血?jiǎng)用}有嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化改變，即節(jié)段性的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。其他學(xué)者也發(fā)現(xiàn)髓質(zhì)動(dòng)脈中明顯的改變是管壁的透明樣增厚，并血管管腔的狹窄，各腦區(qū)腔隙性梗死的頻度與動(dòng)脈硬化的程度成正比。
3.糖尿病：眾所周知，糖尿病可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體、腎臟、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)的小動(dòng)脈梗死性病變，但糖尿病對腦的小血管病變的作用尚未明確定位。流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果表明，糖尿病是卒中的危險(xiǎn)因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性腦梗死有聯(lián)系的證據(jù)。Mast 等的研究也僅確認(rèn)糖尿病與多發(fā)性的腔隙性腦梗死有關(guān)，而與單發(fā)的無關(guān)。不過糖尿病時(shí)血的凝固性和黏度的增高、血小板黏附性的增強(qiáng)，無疑可加重腦的深穿通支動(dòng)脈的血流供應(yīng)對腔隙性腦梗死的形成起了重要的作用。
4.栓子
(1)心源性栓子：風(fēng)濕性心臟病或非風(fēng)濕性心臟病的附壁栓子脫落。
(2)動(dòng)脈源性栓子：包括有或無潰瘍的動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌肉性血管病、夾層動(dòng)脈瘤的血栓脫落。尤其是升主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈中粥樣硬化斑脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一，已引起越來越多的關(guān)注。
5.其他因素：高脂血癥、高黏血癥、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對腔隙性腦梗死的發(fā)生也有一定影響。
三叉神經(jīng)分布區(qū)麻木感的診斷
臨床特點(diǎn)：一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無意識(shí)障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟(jì)失調(diào)者少見。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)發(fā)病多由高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。
(2)多無意識(shí)障礙。
(4)臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常表現(xiàn)為純感覺性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運(yùn)動(dòng)性卒中等。
(5)如有條件時(shí)進(jìn)行CT 檢查，以明確診斷。
三叉神經(jīng)分布區(qū)麻木感的鑒別診斷
多梗死癡呆為血管性癡呆的一類，腔隙性腦梗死是其重要的病理改變。臨床表現(xiàn)特征為：突然起病、階梯性惡化，波動(dòng)性病程，夜間意識(shí)混亂，人格相對保存，情感脆弱，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，常有高血壓、心臟病及卒中病史，合并有動(dòng)脈粥樣硬化征象，有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性受損的癥狀和體征，CT 或MRI 顯示腦內(nèi)有多發(fā)的梗死灶和(或)腦萎縮。中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995 年于成都)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
(1)符合《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》診斷癡呆標(biāo)準(zhǔn)。
(2)急性或亞急性發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
(3)既往有腦卒中發(fā)病史。
(4)病程波動(dòng)，呈階梯性進(jìn)展。
(6)Hachinski 缺血量表記分≥7 分。
(7)CT 及MRI 證實(shí)腦內(nèi)多灶性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血改變。
臨床特點(diǎn)：一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無意識(shí)障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟(jì)失調(diào)者少見。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)發(fā)病多由高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。
(2)多無意識(shí)障礙。
(4)臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常表現(xiàn)為純感覺性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運(yùn)動(dòng)性卒中等。
(5)如有條件時(shí)進(jìn)行CT 檢查，以明確診斷。
三叉神經(jīng)分布區(qū)麻木感的治療和預(yù)防方法
(1)對于高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在一個(gè)合理水平。因?yàn)檠獕哼^高，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血。而血壓過低，腦供血不全，微循環(huán)淤滯時(shí)，易形成腦梗死。所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。
(2)積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。
(3)講究精神心理衛(wèi)生，許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒激動(dòng)有關(guān)。
(4)注意改變不良生活習(xí)慣，適度的體育活動(dòng)有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，霉變的食品、咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。
(5)當(dāng)氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化時(shí)，由于中老年人特別是體弱多病者，多半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老年人適應(yīng)能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時(shí)高，所以要特別小心。
(6)及時(shí)注意腦血管病的先兆，如突發(fā)的一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水;突然感到眩暈，搖晃不定;短暫的意識(shí)不清或嗜睡等。
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