營養(yǎng)學(xué)/救生條件下的營養(yǎng)保證

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臨床營養(yǎng)學(xué)

特殊條件下的營養(yǎng)

救生條件是指發(fā)生災(zāi)害，戰(zhàn)爭以及失事等需求營救的情況，這時無法供給正常膳食，人體處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，這種狀態(tài)下機(jī)體營養(yǎng)素代謝有何變化，如何保證機(jī)體不受嚴(yán)重?fù)p傷，有許多人作了研究。人們發(fā)現(xiàn)處于這種條件下物質(zhì)代謝確有許多變化。

41.6.1　暫時饑餓時代謝變化

短暫的饑餓時（24h），體內(nèi)主要能源是肌肉蛋白質(zhì)和脂肪組織中的甘油三酯，通過糖原異生作用產(chǎn)生的葡萄糖供腦組織，紅細(xì)胞和白細(xì)胞等利用，身體其它部分都利用脂肪酸與酮體。而在長期饑餓時（5～6周），人體發(fā)生一系列代謝適應(yīng)，肌肉蛋白供能減少，主要由脂肪組織供能，這樣可以節(jié)約體內(nèi)的蛋白質(zhì)，腦組織也可以利用酮體，這是最重要的代謝適應(yīng)。

饑餓一周后，血中葡萄糖含量下降，游離脂肪酸、乙酰乙酸、β-羥基丁酸和甘油等含量增加，而氨基酸總量逐漸減少。各個氨基酸的變化為：甘氨酸含量增加，纈氨酸、高氨酸、異亮氨酸有一過性增加后減少，精氨酸進(jìn)行性減少，賴氨酸無變化，丙氨酸從饑餓一開始就急劇下降，饑餓40天時，血中濃度為饑餓前的1/3。丙氨酸主要來于肌肉蛋白，是肝糖原異生作用的主要氨基酸。

41.6.2　完全饑餓時代謝變化

完全饑餓時對體內(nèi)物質(zhì)代謝影響，6名～52歲健康男子絕食10天，但可以任意喝水，咖啡和茶，每天能量消耗約為10500KJ，觀察在這種條件下的代謝變化。發(fā)現(xiàn)饑餓時首先失去體內(nèi)水分，丟失鹽類，并消耗體內(nèi)的蛋白質(zhì)作為能量來源。在饑餓早期，血中許多氨基酸濃度上升，糖原異生活躍。前7天體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解較多，后3天機(jī)體開始保存蛋白質(zhì)，10天中丟失的氮相當(dāng)于體內(nèi)喪失535g蛋白質(zhì)。饑餓一天后尿中即檢出酮體。在10天絕食中，體重平均下降9.5%，其中一半為失水。開始每天負(fù)水平衡為1212ml，以后逐漸減少，平均每天負(fù)水平衡減至650ml。隨著失水機(jī)體喪失很多鹽類、平衡每天丟失鈉為1.87g（1.56～2.32g），丟失鉀1.52g(1.12～2.10g)，鈣129mg（67～166mg），鎂96mg（37.6～170mg），氯20.2mol（6.8～84.8mol）。尿中維生素排出量逐漸下降，饑餓經(jīng)10天24h硫胺素、核黃素、吡哆醇排出量分別為0.056、0.16、0.012mg，為饑餓前的20、14、18%；尼克酸排出量變化不大。絕食10天后受試者體力很弱，心電圖都有異常變化，智力也受到影響。

41.6.3　攝取低熱量時對機(jī)體代謝的影響

在觀察攝取低熱量對機(jī)體代謝的影響時發(fā)現(xiàn)，不同的熱源比對機(jī)體代謝的影響是不同的，不同熱原比的食品為：①精制糖塊70g，供給熱量1176KJ；②巧克力70g，供給熱量1638KJ，其中含蛋白質(zhì)5.3g，脂肪26g和糖35.5g，熱量分布蛋白質(zhì)占5.3%，脂肪占60%，糖占36.4%；③肉罐頭100g，供給熱量916KJ，含蛋白質(zhì)23g，脂肪13g，糖0.1g，熱量分布蛋白質(zhì)占42.2%，脂肪占53.7%。7名男性食用這些食品5天，每天能量消耗為12600～14700KJ，飲水量為1L。機(jī)體變化如表41-1所示，從表中可以看出雖然巧克力供給熱量較多，但體重下降與血糖減少都較其它兩種食品多，而且血漿游離氨基酸含量也下降，出現(xiàn)了酮尿。食肉罐頭者攝入的熱量雖較食巧克力者少722KJ，但體重下降與血糖減少的量皆相近，且能維持血漿游離氨基酸的濃度，特別是維持了必需氨基酸的濃度，但尿中酮體排出較多。吃精糖塊者體重下降較少，血糖下降不顯著，主觀感覺也較好。吃這些食物后尿中無機(jī)鹽排出量皆減少，吃巧克力者減少較多。

表41-1 食用各種食品后體重與血糖等的變化情況

		體重下降（%）	血糖（mg%）	體內(nèi)氮損失（%）	血漿游離氨基酸（mg%）		尿酮（mg/日）
		體重下降（%）	血糖（mg%）	體內(nèi)氮損失（%）	必需	非必需	尿酮（mg/日）
糖塊		4.9	84.3±3.92		9.98±0.09	10.27±0.14
糖塊	食后5天	4.9	68.4±2.52	5.6	11.94±0.09	13.26±0.11
巧克力	實驗前	5.5	83.4±4.85		11.65±0.09	13.05±0.11
巧克力	食后5天	5.5	62.3±2.91	5.2	10.37±0.06	12.19±0.08	868～1261
肉罐頭	實驗前	5.4	80.4±9.2		14.53±0.81	10.90±0.61
肉罐頭	食后5天	5.4	55.6±4.4	5.7	16.91±0.62	11.40±0.59	1848～3451

另外觀察到8人天攝取熱量為1764KJ的碳水化物，有量消耗約1344KJ共10天，其中4個人只供給必需量的無機(jī)鹽，另4人在此基礎(chǔ)上再補(bǔ)充一些無機(jī)鹽，10天后兩組體重平衡下降5.7及4.1kg，尿中未檢出酮體。補(bǔ)充無機(jī)鹽者體重下降較少，而且體脂、無脂體重、體水的含量損失均較不補(bǔ)充無機(jī)鹽者少。但氮的損失兩組都較多，分別為每天丟失氮6.1及6.2g。說明僅供給碳水化物不能防止身體脫水與蛋白質(zhì)分解。若每天供給2000kJ蛋白質(zhì)40g及碳水化物80g的膳食10天，每天消耗熱量1512KJ，10天內(nèi)消耗體內(nèi)蛋白質(zhì)約4～5%，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，每天每人損失鈉約5g。在濕熱環(huán)境中，已習(xí)服好的年輕士兵分組，每天分別攝入2520、4200、6300和14700KJ共10天，每天熱能消耗約15120KJ，實際攝入熱量為1667±193、3982±319、5720±160、13864±1596KJ。前三組士兵體重皆下降，氮、鈉、鉀皆為負(fù)平衡，但體力未見下降。在這種氣候條件與熱能消耗水平下，為防止發(fā)生負(fù)氮平衡，攝取的熱量應(yīng)大于5712KJ，應(yīng)供給充足的水與鹽。在寒冷條件下每天供給熱量6300、12600及14910KJ，飲水不限，觀察3～5天，測定4.8km跑步及穿雪鞋跑步以評價其體力時，三組間未見有何差別。我國學(xué)者報告，青年男性每天攝取6300KJ，食品內(nèi)含脂肪57～66%，蛋白質(zhì)8.5%，每天飲水1.5L，消耗熱能約8820KJ，6天后體重下降，皮下脂肪減少，血壓呼吸和脈搏數(shù)以及體溫都降低，心電圖出現(xiàn)心動過緩，握力、耐力稍降低，但手榴彈投擲成績與平時相近。尿pH降低為5.5～6.0，血酮在最初二天升高，最高達(dá)0.52mmol.L-1，但24h尿酮排出量未增加。氮平衡前三天為-4.01～-5.28g，后三天為-4.50～-4.67g。若每天同樣攝取6300KJ，但脂肪量只含25%，蛋白質(zhì)含量增加至15%，碳水化物含60%，食用后血酮未見升高及前三天氮平衡僅為-1.52g，其余變化與以上相近。

饑餓時體內(nèi)要丟失一部分水，體重65kg的人體內(nèi)含水約40L，若損失2L即感到不適及工作效率差，若損失8L即可引起死亡，因此保存體內(nèi)水是很重要的。在普通氣候條件下，每人天通過皮膚和肺損失水至少800ml，通過腎必須排出水約500ml，在饑餓與休息狀態(tài)下，體內(nèi)每天產(chǎn)生氧化水200ml。因此，為預(yù)防體內(nèi)失水，每天至少要攝取1L水，基在炎熱氣候或體力活動時還要增加。但不能飲用海水，海水含Na+420mmol.L-1與Cl-470mmol.L-1，腎臟不能濃縮這么高濃度的液體。有人觀察到每天攝取熱量2520KJ，供給鹽、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化物時，只有碳水化物能保留體內(nèi)鈉，從而保留了體內(nèi)的水。即使熱量增至6300～8400KJ，但僅由蛋白質(zhì)和脂肪組居的膳食，無集結(jié)給或不給鹽，都不能防止體內(nèi)鈉與水的丟失?；?0g葡萄糖換下等熱量的脂肪，就可使保留體內(nèi)的鈉與水。飲水量與體重下降有密切的關(guān)系，有人觀察到，每天攝取熱量為4200KJ的碳水化物膳食，飲水900ml，5天中體重下降6.4kg。若每天飲水1800ml，體重減少4.5kg。若飲水不受限制，則體重下降為3.1kg。

41.6.4　救生條件下膳食供給的特點

首先應(yīng)供給水，在常濕環(huán)境每天至少供給1L水。膳食供給的熱量遠(yuǎn)低于通常的標(biāo)準(zhǔn)，供給的膳食應(yīng)能防止發(fā)生酮病減少蛋白質(zhì)分解，保持體液平衡，降低電解質(zhì)排匯，在一周內(nèi)仍能可保持一定的工作能力。有人提出為維持10～12天中有最大的工作能力，每天至少要攝取熱量5880KJ，其中含碳水化物100g，每kg體重維0.8g蛋白質(zhì)，供給必需的維生素和無機(jī)鹽。還有人提出理想的應(yīng)急食品每供給4200KJ熱量應(yīng)供給2g食鹽，這樣可以補(bǔ)償每天的損失并保存體內(nèi)水，若熱量中5～10%由蛋白質(zhì)供給，則組織蛋白質(zhì)損失最少，也能保存體內(nèi)水，但更多的蛋白質(zhì)將產(chǎn)生更多的尿素而增加水的需要量。

短期內(nèi)（5天）供給熱量每天低于2100KJ者，主要供給碳水化物，可使體重和血溏下降較少。供給熱量為6300KJ時，碳水化物占60%，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%，較相同熱量但脂肪占57～60%、蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%，較相同熱量但脂肪占57～60%、蛋白質(zhì)占8.5%、碳水化物31.5～34.5，可使體內(nèi)負(fù)氮平衡減少。

目前，推薦用于救災(zāi)的膳食組成如下：

①供基本工作人員用：工作時每4h供給一份，每份食品供給1400KJ熱量，蛋白質(zhì)25g及硫胺素0.875mg。

②不從事救災(zāi)工作的健康人（4歲以上）每天供給1L水，熱量5880KJ，蛋白質(zhì)35g，硫胺素1mg。6個月至4歲兒童，每天至少供給熱量5040KJ，蛋白質(zhì)35g，硫胺素0.6mg。嬰兒至6個月小孩，每天每kg體重至少供給熱量462KJ，蛋白質(zhì)3.2g，硫胺素0.4mg。孕婦每天應(yīng)供給熱量9480KJ，蛋白質(zhì)80g，硫胺素1.2mg。乳母每天應(yīng)供給熱量12600KJ，蛋白質(zhì)95g，硫胺素1.5mg。

短時間的饑餓在給正常膳食后，各種不良的影響即可恢復(fù)。長期饑餓或嚴(yán)重的饑餓后，補(bǔ)給營養(yǎng)要慎重，要考慮到他們的消化道壁已變薄，消化酶缺乏，消化功能已經(jīng)下降。開始可以經(jīng)靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)，或選擇易消化的食物。多次給小量脫脂乳有較好的效果，每次可給100ml，若給脫脂乳粉可按10～15%濃度配制成牛奶，供給酸牛乳也有較好的效果。當(dāng)病人逐漸恢復(fù)時，可以給半固體食物，在給這些食物時，應(yīng)補(bǔ)充維生素、鉀和鎂等，這對恢復(fù)體力有好處。再喂食后可能發(fā)生水腫，因此要限制鹽的攝取。若發(fā)生腹瀉與低血壓，且1～2周后無好轉(zhuǎn)，則說明身體已有不可逆的變化，預(yù)后不好。