滑石粉塵肺
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起病多隱匿，以氣短、咳嗽、咳痰等為主要癥狀，往往接觸多年無癥狀，而晚期出現(xiàn)用力時氣急，伴咳嗽、咳痰，呼吸困難可呈進行性，嚴重者可使患者活動困難。尤其在彌漫性間質(zhì)纖維化和X線胸片上有塊狀陰影者。癥狀多出現(xiàn)在接觸滑石15～20年后。僅有肉芽腫時，主要癥狀為進行性氣急和干咳，往往較輕微。早期癥狀輕微，體征較少。塊狀陰影出現(xiàn)時可能影響局部胸廓擴張，可有哮鳴音及干性啰音，嚴重者可有心力衰竭體征、杵狀指(趾)和發(fā)紺。滑石塵肺的發(fā)病多緩慢，發(fā)病工齡多在10年以上，滑石塵肺發(fā)病癥狀一般都較輕，病情較重的患者可出現(xiàn)吸困難等癥狀?；瘔m肺的常見并發(fā)癥有慢性支氣管炎和肺氣腫等，進入晚期的少數(shù)患者可并發(fā)肺心病
疾病病因
滑石是一種含水硅酸鎂。較純的滑石呈片狀或顆粒狀，工業(yè)用滑石常含有各種硅酸鹽，石英、氧化鎂、硫化物和硅酸鹽常伴存于滑石之中，甚至含有一定量的石棉?；猛緩V泛，橡膠、紡織、陶瓷、造紙、醫(yī)藥、化妝品、油漆、農(nóng)藥、高級絕緣材料等生產(chǎn)中均使用滑石粉作為填料、防粘劑和不良導體。當粉塵被吸入人體的呼吸道之后，人體通過鼻腔濾塵、氣管粘膜分泌物、支氣管粘膜上皮的纖毛運動，伴隨粘液往外移動運送出去，并通過咳嗽反射排出體外。人體通過自身的濾塵、運送和吞噬防御清除功能，可將97％~99％的粉塵排出體外，只有1％~3％的塵粒沉積在體內(nèi)，進入肺組織中的塵粒多數(shù)在直徑5微米以下，其中進入肺泡的主要是2微米以下的塵粒。但是人體對粉塵的清除作用是有限度的，長期吸人大量粉塵可使人體防御功能失去平衡，清除功能受損，而使粉塵在呼吸道內(nèi)過量沉積，損傷呼吸道的結(jié)構(gòu)，導致肺組織損傷，造成肺組織纖維化
病理生理
長期吸入滑石粉主要引起類結(jié)節(jié)纖維化、彌漫性間質(zhì)纖維化和異物肉芽腫。間質(zhì)纖維化與石棉肺表現(xiàn)相似，分布在呼吸細支氣管周圍，除網(wǎng)狀纖維外尚有少量膠原纖維呈不規(guī)則排列。肉芽腫由上皮樣細胞和異物巨細胞所組成。在巨細胞內(nèi)可見到有雙折光的滑石顆粒。在胸膜上出現(xiàn)胸膜增厚，甚至胸膜斑，常稱為“滑石斑”，也可能與滑石中混有石棉纖維有關(guān)。肺門淋巴結(jié)可中度增大?！ ?/p>
診斷檢查
診斷：主要根據(jù)過去滑石粉接觸史和X線胸片。
實驗室檢查：在巨細胞內(nèi)可見到有雙折光的滑石顆粒。
其他輔助檢查：
1.肺功能檢查肺功能測定在早期結(jié)節(jié)型病變時無異常，后期出現(xiàn)限制性通氣障礙，肺順應性降低，主要表現(xiàn)肺活量、最大通氣量及肺總量下降，而DLco輕度下降。繼續(xù)發(fā)展FEV1(一秒用力呼氣量)、FVC(用力肺活量)等隨肺部纖維化及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)增加而進一步降低。氣血交換受損和活動后血氧飽和度下降，在彌漫性間質(zhì)纖維化為主時，肺功能改變同石棉肺，在異物肉芽腫為主時，肺順應性減少。肺活量肺功能測定在早期結(jié)節(jié)型病變時無異常，后期出現(xiàn)限制性通氣障礙，肺順應性降低，主要表現(xiàn)肺活量下降。最大通氣量肺功能測定在早期結(jié)節(jié)型病變時無異常，后期出現(xiàn)限制性通氣障礙，肺順應性降低，主要表現(xiàn)最大通氣量下降。肺總量肺功能測定在早期結(jié)節(jié)型病變時無異常，后期出現(xiàn)限制性通氣障礙，肺順應性降低，主要表現(xiàn)肺總量下降。一秒用力呼氣量肺功能測定在早期結(jié)節(jié)型病變時無異常，后期出現(xiàn)限制性通氣障礙，肺順應性降低，繼續(xù)發(fā)展FEV1(一秒用力呼氣量)隨肺部纖維化及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)增加而進一步降低。用力肺活量肺功能測定在早期結(jié)節(jié)型病變時無異常，后期出現(xiàn)限制性通氣障礙，肺順應性降低，繼續(xù)發(fā)展FVC(用力肺活量)隨肺部纖維化及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)增加而進一步降低。
2.X線表現(xiàn)隨著接觸滑石粉塵時間延長發(fā)病數(shù)增多，X線表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型：3～5mm小結(jié)節(jié)陰影，晚期可融合成團塊狀；網(wǎng)紋影：早期網(wǎng)紋較細，以中外帶為主，呈磨玻璃外觀。晚期增多增粗，紊亂可呈蜂窩肺改變?；旌闲裕?a href="/w/%E7%BB%93%E8%8A%82%E5%BD%B1" title="結(jié)節(jié)影">結(jié)節(jié)影混雜于網(wǎng)紋中。胸膜增厚，肋隔角變鈍，可有胸膜斑和胸膜鈣化，可發(fā)生于橫膈表面。
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