涎石病
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涎石病（sialolithiasis）是指發(fā)生在涎腺腺體及其到觀眾的鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。主要發(fā)生在中年人，男性多于女性。下頜下腺涎石最常見(jiàn)，腮腺次之，上唇及唇頰部的小唾液腺、舌下腺少見(jiàn)。涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥?！ ?/p>
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病因
涎石形成機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為與異物、炎癥、各種原因造成的唾液滯留有關(guān)，也可能與機(jī)體的無(wú)機(jī)鹽新陳代謝紊亂有關(guān)。少數(shù)涎石病患者合并有其他部位結(jié)石。涎腺結(jié)石90％以上發(fā)生于下頜下腺，可能與下列因素有關(guān)：
1、下頜下腺為混合型腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，比腮腺分泌液黏滯，鈣的含量也超出2倍，鈣鹽容易沉積。
2、下頜下腺導(dǎo)管自下向上行走，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)。導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
可見(jiàn)于任何年齡，以20-40歲的中年人多見(jiàn)。病程短者數(shù)天，長(zhǎng)者數(shù)年甚至數(shù)十年。小的涎腺結(jié)石癥狀不明顯，大的結(jié)石阻塞導(dǎo)管影響唾液排出時(shí)，則出現(xiàn)阻塞性癥狀。其特點(diǎn)是每次進(jìn)食時(shí)?；紓?cè)腺體迅速腫脹、疼痛，進(jìn)食后癥狀可逐漸減輕、消退。用雙手作口內(nèi)外聯(lián)合觸診時(shí)，可觸及前端較大的結(jié)石。檢查中應(yīng)注意避免將結(jié)石向后方推移。X線或B超檢查可顯示結(jié)石影像。頜下腺涎石常并發(fā)慢性頜下腺炎，此時(shí)腺體腫大、變硬，導(dǎo)管開(kāi)口處輕度紅腫，有膿性分泌物溢出?！ ?/p>
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、實(shí)驗(yàn)室檢查易血鈣濃度較正常高。如并發(fā)感染，化驗(yàn)血象可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)增多。
二、X線檢查用咬合片檢查口底，在片上出現(xiàn)射線阻射區(qū)即可確診。下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石應(yīng)選攝下頜橫斷饸片，下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石應(yīng)選攝下頜下腺側(cè)位片。鈣化程度較低的涎石，即所謂的陰性涎石，在X線片上難以顯示。在急性炎癥消退后，可做唾液腺造影檢查，涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。對(duì)已確診的涎石病患者，不做唾液腺造影，以免將涎石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)?！ ?/p>
診斷
根據(jù)進(jìn)食時(shí)下頜下腺腫脹伴發(fā)疼痛的特點(diǎn)，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石等，臨床可診斷為下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。確診應(yīng)作X線檢查?！ ?/p>
鑒別診斷
一、舌下腺良性或惡性腫瘤腫瘤無(wú)涎液分泌阻塞癥狀和涎腺炎的表現(xiàn)，X線檢查或造影無(wú)結(jié)石，捫診腫瘤呈實(shí)質(zhì)性，無(wú)壓痛。
二、下頜下腺腫瘤腫瘤呈進(jìn)行性腫大，無(wú)進(jìn)食腫脹或下頜下腺炎癥發(fā)作史。腫瘤病理檢查可確診。
三、下頜下間隙感染患者有牙病史并能查找到病源牙。下頜下區(qū)腫脹呈硬性浸潤(rùn)，皮膚潮紅并可出現(xiàn)凹陷性水腫。下頜下腺導(dǎo)管分泌可能減少，但唾液正常，無(wú)涎石阻塞癥狀。
治療
一、保守治療很小的涎石和腮腺導(dǎo)管結(jié)石可保守治療。口含蘸有檸檬酸的棉簽或維生素C片，也可食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，促進(jìn)涎石排出。
二、手術(shù)治療頜下腺導(dǎo)管前段結(jié)石，可用推擠法將結(jié)石從導(dǎo)管口取出。導(dǎo)管中段結(jié)石，可在涎石后部用圓針繞導(dǎo)管縫線牽引固定，在口內(nèi)沿導(dǎo)管方向作切口取出。導(dǎo)管后份和腺體內(nèi)結(jié)石或涎石已并發(fā)慢性頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及分泌功能時(shí)，則常需同時(shí)摘除頜下腺。近年來(lái)，有人采用碎石機(jī)碎石、激光碎石、唾液腺鏡導(dǎo)管取石等治療方法有一定效果。
三、對(duì)癥治療合并涎腺炎者加用抗生素治療。常用漱口劑漱口等。
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