家庭診療/不治之癥
| 醫(yī)學電子書 >> 《默克家庭診療手冊》 >> 基礎(chǔ) >> 臨終和死亡 >> 不治之癥 |
| 默克家庭診療手冊 |
|
|
許多不治之癥有著相似的癥狀，包括疼痛、呼吸困難、胃腸道障礙、皮膚損傷和疲勞、抑郁、焦慮不安、慌亂、譫妄、人事不省、意識喪失、病殘等。
疼痛
當面對死亡時，大多數(shù)人都害怕疼痛。然而，疼痛常常能夠控制，并保持患者舒適、清醒。
放射治療能控制某些類型的癌痛。物理療法或止痛藥，比如撲熱息痛和阿司匹林，常用來控制輕微疼痛。對于一些人，催眠或生物反饋(沒有明顯的不利影響的處理)能有效地緩解疼痛。然而，麻醉劑，比如可待因和嗎啡常常是需要的?？诜樽韯┠軌蚓徑馓弁磾?shù)小時，較強的麻醉劑常注射給藥。不應(yīng)擔心藥物成癮，應(yīng)盡早給予足夠的藥物，這比拖延到疼痛難忍時再給更好。沒有一個常規(guī)劑量，有些病人需要小劑量，而另一些病人則需要較大劑量。
呼吸困難
呼吸困難對生存或死亡都是最壞的狀況，但它也可以控制。有多種不同的方法能夠使呼吸暢快——例如，避免痰液聚積，改變病人的體位，給氧，通過放射治療或皮質(zhì)類固醇縮小阻塞呼吸道的腫瘤等。麻醉劑可能有助于改善輕度持續(xù)性呼吸困難，即使沒有疼痛也可使用。睡覺時服用安眠藥，使病人能安靜睡眠，減輕呼吸困難。
當這些處理無效時，大多數(shù)醫(yī)生往往贊成給病人用麻醉劑，劑量可以高到足以緩解呼吸困難，甚至病人喪失意識。在臨終時希望避免呼吸困難痛苦的病人，應(yīng)相信醫(yī)生完全能處理這一癥狀，即使有時導致意識喪失或加快死亡。
胃腸道問題
口干、惡心、便秘、腸梗阻和食欲下降，是重病患者的常見癥狀。這些問題有些是疾病所致，另一些如便秘則可能是藥物的副作用。
口干可用潮濕的口腔拭子濕潤口腔或含硬糖塊。有些商店出售的唇膏能減輕口唇皸裂。刷牙或用口腔海綿(或紗布)清潔牙齒、口腔和舌頭。使用不含酒精的漱口液，因為酒精和石油類產(chǎn)品可以加重口腔干燥。
惡心嘔吐可以由藥物、腸梗阻或晚期疾病引起。醫(yī)生應(yīng)改換藥物或給予止吐藥。由腸梗阻引起的惡心也可以用止吐藥處理，或采用其他緩解措施。
便秘非常不舒服。食物攝取過少、缺乏體力活動和某些藥物引起腸蠕動緩慢，發(fā)生便秘，便秘可以引起腹部痙攣性疼痛。為緩解便秘，特別是由麻醉劑所引起的便秘，可用糞便軟化劑、輕瀉劑和灌腸。即使是在疾病的晚期，緩解便秘都是有益的。
腸梗阻可能需要外科處理。但要取決于病人的全身情況，預(yù)期的壽命和梗阻的原因。使用腸麻痹藥物，胃管抽吸胃腸減壓可能有效。麻醉劑用于緩解疼痛。
大多數(shù)臨終病人都會出現(xiàn)食欲下降。食欲下降使病人和家屬很擔憂。但這是很自然的現(xiàn)象，不會引起另外的問題?？赡軐Σ∪耸孢m安詳?shù)厝ナ烙幸欢ê锰?。病人不必強迫自己進食，來保持體力，但他們可以少量進食可口的家庭自制的膳食。
假如預(yù)計在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)不會死亡， 可以試用靜脈輸液或通過鼻飼管補充營養(yǎng)。這樣有可能在有限的時間內(nèi)改善病人的營養(yǎng)狀況，使病人更舒適，保持神智清醒和有足夠的能量。病人和家屬應(yīng)該與醫(yī)生有一個明確的協(xié)議，說明采取的措施，試圖達到什么目的，假如這些措施無效，何時應(yīng)該停止等。
食物或水分攝入減少并不引起病人痛苦。事實上，當心臟和腎功能衰退時，液體聚積在肺內(nèi)，攝入水分也可能引起呼吸困難。食物和水分攝入減少、咽喉部聚積的液體減少可以減少吸痰次數(shù)，腫瘤壓迫減輕而疼痛緩解，甚至有助于機體釋放大量的自然緩解疼痛的化合物(內(nèi)啡呔)。因此不應(yīng)強迫病人吃或喝。
皮膚損傷
臨終的病人皮膚易受損傷，引起不適?；顒由?、被迫長期臥床或長時間坐著的人皮膚受損的危險更大。因為坐著或在被褥上摩擦，可以壓迫皮膚引起擦傷或褥瘡。應(yīng)該盡力保護皮膚，若有發(fā)紅或損傷，應(yīng)迅速告訴醫(yī)生。
大多數(shù)嚴重疾病患者都會感到疲乏。臨終病人應(yīng)盡量減少能量消耗。經(jīng)常去看醫(yī)生或繼續(xù)做一些不再有幫助的鍛煉，都是不必要的，應(yīng)該保持一定能量去完成那些更重要必須要完成的事。
抑郁和焦慮
當意識到生命即將結(jié)束時，悲傷是一種自然反應(yīng)，但是這種悲傷不是抑郁。抑郁的人對正在進行的事缺乏興趣，只看到生命中陰冷、凄涼和慘淡的一面，或?qū)θ魏问虑槎己翢o情緒(見抑郁癥和躁狂癥)。臨終病人和他的家屬應(yīng)該與醫(yī)生討論這種感情，以便醫(yī)生能正確診斷和處理。通常采用藥物和勸解結(jié)合進行治療是有效的，即使在生命的最后幾周，也可以改善余下時間的生命質(zhì)量。
焦慮不安較正常憂慮在程度上要強得多?；颊叻浅n慮，擔心害怕，以致影響正常生活(見焦慮性障礙)?；颊吒械綁毫蚪箲]不安時，照料他的人應(yīng)向他提供更多的信息和幫助，有助于緩解焦慮不安。平時在緊張、繁忙時容易出現(xiàn)典型焦慮不安的人，臨終時很可能會產(chǎn)生焦慮。常用的一些有效方法包括安慰、把憂慮情緒引向建設(shè)性思維，都會有所幫助。也可以服用一些抗焦慮藥物。
精神錯亂、譫妄和意識喪失
嚴重疾病患者容易發(fā)生精神錯亂?？梢蛩幬?、輕度感染甚至生活習慣改變而突然發(fā)生。撫慰和重新調(diào)整生活規(guī)律可以緩解，但是應(yīng)該向醫(yī)生報告，以便診斷和治療引起的原因。嚴重精神錯亂的病人需要適量服用鎮(zhèn)靜劑，或由護理者陪伴。
發(fā)生譫妄或意識喪失的臨終病人不明白死亡將至。有時臨近死亡時，譫妄的病人會出現(xiàn)突然、意外的頭腦清醒。這種回光反照對于家庭成員是非常意味深長，可能被誤解為病情改善。家屬應(yīng)該對這種情況有所準備，但不要期待奇跡出現(xiàn)。
幾乎有一半的臨終病人在其最后幾天中多數(shù)時間處于神智不清狀態(tài)。如果家屬相信這些垂危的親人仍然能聽見說話，他們可以向臨終親人告別，就像他們能夠聽見一樣。慢慢進入昏迷不醒狀態(tài)是一種安寧的死亡，特別是患者和家屬相處和睦，而所有的后事也已安排就緒時，這樣死亡就更為自然、寧靜。
病殘
致死性疾病常常伴隨著進行性病殘。病人漸漸不能打掃房間、準備食物、處理財務(wù)、散步或照料自己。大多數(shù)臨終病人在他們最后的數(shù)周都需要得到幫助。
 妥協(xié) | 死亡臨近  |
| 關(guān)于“家庭診療/不治之癥”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |