喉
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喉(larynx)，頸部一個(gè)以軟骨為支架的器官，其上端與咽相連，下接氣管，具有呼吸、發(fā)聲和其他多種功能。
喉的呼吸和發(fā)聲功能可因各種疾病而受到損害，由異物、外傷、感染等原因?qū)е碌募毙?a href="/w/%E5%96%89%E6%A2%97%E9%98%BB" title="喉梗阻" class="mw-redirect">喉梗阻可使患者在短期內(nèi)因窒息而死亡；有些喉部疾病可以發(fā)生喉狹窄等嚴(yán)重后遺癥，造成終生殘廢；此外，喉部的病變又常常是一些重要的全身性疾病的反應(yīng)。
目錄 |
喉的結(jié)構(gòu)
軟骨支架
構(gòu)成喉支架的軟骨共有11塊，主要由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會(huì)厭等組成。這些軟骨藉韌帶和肌肉聯(lián)結(jié)在一起。甲狀軟骨前緣在頸的正中可以觸及，稱為喉結(jié)。成年男性的喉結(jié)突出，可以看到。環(huán)狀軟骨是一完整的環(huán)，對(duì)其下方的氣管起支撐和保護(hù)作用。杓狀軟骨藉關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨后壁相接，可以內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)。
會(huì)厭為一片葉狀的軟骨結(jié)構(gòu)，藉韌帶和粘膜形成的皺襞與甲狀軟骨、杓狀軟骨和舌根相連。
此外，還有兩對(duì)很小的軟骨，分別名為小角軟骨和楔狀軟骨。
喉內(nèi)結(jié)構(gòu)
喉軟骨支架內(nèi)面被覆的粘膜上與咽腔、下與氣管相連續(xù)，并形成許多皺襞，與肌肉組織共同組成聲帶、室?guī)А?a href="/w/%E5%96%89%E5%AE%A4" title="喉室">喉室和聲門等喉內(nèi)結(jié)構(gòu)。
聲門是兩側(cè)聲帶和杓狀軟骨形成的三角形空隙，是喉最狹窄的部分。經(jīng)聲門下區(qū)直通氣管，男性聲門略大于女性，其大小可由聲帶的開合控制。當(dāng)聲門因各種原因發(fā)生阻塞時(shí)，即引起喉源性呼吸困難。常見的引起喉源性呼吸困難的原因有急性喉炎、喉異物、喉麻痹、喉腫瘤、喉外傷、喉先天性畸形、喉部變態(tài)反應(yīng)等。兒童的聲門較小，且其周圍組織較松弛，所以發(fā)生急性炎癥時(shí)容易因組織腫脹而致聲門面積大大縮小或聲門下間隙縮小而造成嚴(yán)重的呼吸困難。
當(dāng)聲帶因神經(jīng)系疾患不能關(guān)合時(shí)，聲門保持在開放情況，患者有聲門嘶啞，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳，并可因吸入異物而發(fā)生吸入性肺炎。若聲帶不能開放而處于閉合狀態(tài)，則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，但對(duì)發(fā)聲影響不大。
肌肉
分喉內(nèi)肌和喉外肌兩大類，前者連接喉部各軟骨，司聲帶活動(dòng)和保持其張力；后者連接喉的軟骨支架與周圍組織，特別是舌骨和胸骨。
血液供應(yīng)
主要來自甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈的相應(yīng)分支──喉上動(dòng)脈和喉下動(dòng)脈。靜脈血分別經(jīng)甲狀腺上靜脈引流入頸內(nèi)靜脈和經(jīng)甲狀腺下靜脈引流入頭臂靜脈。
淋巴供應(yīng)
包括上下兩組，前者由甲狀舌骨膜穿出，引流至頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)；后者經(jīng)不同途徑引流至喉氣管前淋巴結(jié)、頸深部淋巴結(jié)和甲狀腺下動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)。聲帶淋巴組織最少而聲門上區(qū)淋巴組織較豐富，故聲帶癌轉(zhuǎn)移較晚，聲門上癌較聲門下癌易轉(zhuǎn)移。
神經(jīng)供應(yīng)
來自迷走神經(jīng)。喉上神經(jīng)除供應(yīng)一部分運(yùn)動(dòng)纖維外，還供應(yīng)全部感覺纖維，它與喉上動(dòng)脈一起通過甲狀舌骨膜進(jìn)入喉內(nèi)；喉下神經(jīng)是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，供應(yīng)大部分喉內(nèi)肌。它們由迷走神經(jīng)分出后，又沿氣管和食管間上行進(jìn)入喉內(nèi)，故也稱喉返神經(jīng)。左側(cè)喉返神經(jīng)由主動(dòng)脈弓的下方繞行，路程較長；右側(cè)喉返神經(jīng)繞鎖骨下動(dòng)脈而上，路程較短，這些血管及其周圍的病變可引起喉麻痹，而以左側(cè)發(fā)生的機(jī)會(huì)較多。喉返神經(jīng)在甲狀腺后面，位于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間，甲狀腺手術(shù)中處理甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)注意勿損傷神經(jīng)。
生理功能
主要有以下方面。
呼吸功能
喉為呼吸道的一部分。聲門具有括約肌的功能。當(dāng)吞咽時(shí)，會(huì)厭、杓狀軟骨和喉內(nèi)的皺襞互相湊合，使聲門關(guān)閉，食物不致進(jìn)入呼吸道；當(dāng)有異物掉入時(shí)，雙側(cè)聲帶反射性地閉合，防止異物進(jìn)入氣管。在舉重和進(jìn)行其他較重的體力活動(dòng)時(shí)，聲門也要關(guān)閉，以使胸內(nèi)壓力增加，胸廓固定，有利于胸和肩部肌肉的活動(dòng)。
當(dāng)喉接觸刺激物時(shí)，聲門反射性地緊閉，呼氣肌收縮，使胸腔內(nèi)壓力增高，繼而聲門突然開放，肺和氣管內(nèi)的氣體經(jīng)聲門沖出，將刺激物驅(qū)出。在有炎癥、腫瘤等情況下，喉或氣管粘膜受到內(nèi)在刺激，也可發(fā)生咳嗽反射。
發(fā)聲功能
發(fā)聲時(shí)，兩側(cè)聲帶內(nèi)收，各喉肌的協(xié)同作用使聲帶張力增高，并改變其長度。氣管內(nèi)壓力的改變使聲帶顫動(dòng)，喉的上下活動(dòng)使空氣柱的長度發(fā)生改變，加上唇、舌、腭等的配合和共鳴腔的作用，即形成了不同的聲音，而呼氣量的多少則直接影響發(fā)聲的聲量。
喉的發(fā)育狀況隨性別年齡而異。在青春期前，男女喉的差別不大；至青春期，女性喉仍無明顯增大，而男性喉則迅速增大，甲狀軟骨向前方突出，使喉的前后徑增長將近1倍，發(fā)聲隨之變?yōu)榈统恋哪行砸?，成為男?a href="/w/%E7%AC%AC%E4%BA%8C%E6%80%A7%E5%BE%81" title="第二性征">第二性征之一。
由于喉結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異，每個(gè)人均有其習(xí)慣的聲調(diào)，聲樂工作者應(yīng)該選擇適合自己的聲部。長期不恰當(dāng)?shù)匕l(fā)自己力不能及的高音，使聲帶處于過度緊張和內(nèi)收的位置，和濫用噪音一樣，是導(dǎo)致發(fā)聲疲勞和聲帶病變的重要原因。
味覺功能
會(huì)厭上有少數(shù)味蕾，能感受味覺。
檢查和研究方法
喉位于頸深處，所以臨床檢查和科學(xué)研究多需要應(yīng)用特殊的器械和方法。
喉鏡檢查
常用四種喉鏡檢查：①間接喉鏡檢查。利用一個(gè)小的反光鏡，通過反光從咽部觀察喉的方法。因其簡便，是臨床檢查喉部最常用的方法，但其觀察范圍局限，且需要患者很好配合，故不適用于小兒。②直接喉鏡檢查。直接喉鏡是一帶有照明裝置的金屬管，將其置入喉部可以直接進(jìn)行觀察，但由于金屬管不能彎曲，所以檢查時(shí)患者相當(dāng)不舒服。③光導(dǎo)纖維喉鏡檢查。利用可彎曲的光導(dǎo)纖維喉鏡，可以從不同的部位和角度對(duì)喉進(jìn)行觀察，附有照相裝置的還可隨時(shí)對(duì)病變部位攝影及行簡單的喉內(nèi)手術(shù)。需進(jìn)行較為復(fù)雜的喉內(nèi)手術(shù)時(shí)，可應(yīng)用懸吊喉鏡，將其固定在手術(shù)臺(tái)上，患者全身麻醉，術(shù)者可雙手進(jìn)行手術(shù)操作，必要時(shí)還可應(yīng)用手術(shù)顯微鏡，進(jìn)行較精細(xì)的操作。④喉動(dòng)態(tài)鏡檢查。其原理是：使一個(gè)作迅速周期性運(yùn)動(dòng)的物象間斷和有規(guī)律地呈現(xiàn)，就可以產(chǎn)生一個(gè)靜止的或緩慢移動(dòng)的光學(xué)錯(cuò)覺。若把這個(gè)原理用于振動(dòng)著的聲帶，以光脈沖照明，當(dāng)振動(dòng)的頻率與光脈沖同步時(shí)，就可以使聲帶的形象靜止于任何需要的位置；當(dāng)振動(dòng)頻率與光脈沖有些微差異時(shí)，就形成慢動(dòng)的形象。
應(yīng)用電子同步動(dòng)態(tài)鏡可以方便地在間接喉鏡下觀察聲帶的振動(dòng)模式。受檢者的語聲由喉部的接觸傳聲器傳至電子控制儀，后者將電脈沖傳至一氙燈，使其按同樣的頻率發(fā)射間斷光束。這樣，不管聲調(diào)高低，閃光的頻率始終與聲帶振動(dòng)的頻率一樣。改變閃光與聲脈沖間的相角，就可以獲得聲帶振動(dòng)周期中任何瞬間的靜止象。改變閃光的頻率就可獲得慢動(dòng)效應(yīng)。
喉動(dòng)態(tài)鏡檢查可用以區(qū)別喉的生理性和病理性改變，對(duì)臨床鑒別喉部疾病有用。
X射線檢查
喉的含氣腔為喉的放射學(xué)檢查提供了良好的對(duì)比。喉的后前位和側(cè)位 X射線像可以顯示在不同頻率和強(qiáng)度下發(fā)聲時(shí)喉軟骨的相對(duì)位置。應(yīng)用放射學(xué)對(duì)比劑可以勾畫出喉內(nèi)結(jié)構(gòu)的輪廓。 X射線斷層技術(shù)使得有可能沿聲帶的全長按一定間隔測(cè)量它的橫斷面和厚度。動(dòng)態(tài)鏡斷層攝影術(shù)能顯示振動(dòng)周期中聲帶在不同時(shí)相的冠狀橫斷面的照片。這種檢查的優(yōu)點(diǎn)是可以避免對(duì)發(fā)聲的任何干擾，如伸舌及置入喉鏡。
肌電圖描記法
可用以了解發(fā)聲時(shí)各喉肌的活動(dòng)情況，有助于診斷喉的神經(jīng)性病變。將特制的線形電極通過空心彎針引入不同的喉內(nèi)肌，就可以描記下肌肉活動(dòng)時(shí)的電位變化。在記錄肌電圖的同時(shí)，還可從氣管前皮膚拾取語聲信號(hào)供綜合分析之用。
錄像和超高速攝影
用錄像或超高速攝影的方法把發(fā)聲時(shí)喉的活動(dòng)情況錄制下來為仔細(xì)研究發(fā)展過程中喉的瞬間變化提供了可能性。用超高速電影攝影可以在1秒鐘內(nèi)攝取1000～5000張聲帶活動(dòng)的照片，并對(duì)之進(jìn)行逐片研究。這種技術(shù)也可用于研究非語言現(xiàn)象的喉功能，如咳嗽、笑、咯痰等。
整個(gè)裝置的靈活性可以保證無論被檢查者和檢查者怎樣活動(dòng)，攝影機(jī)總能準(zhǔn)確地對(duì)準(zhǔn)喉部。
氣流動(dòng)力學(xué)研究
發(fā)聲是一氣流動(dòng)力學(xué)過程，因此，氣流動(dòng)力學(xué)研究應(yīng)該能指出喉轉(zhuǎn)換氣壓為聲信號(hào)的效率。
氣流動(dòng)力學(xué)裝置的中心部分是用以測(cè)量空氣流速和流量的呼吸速度描記器。平均空氣流速增加表明神經(jīng)肌肉力弱而導(dǎo)致不正常的空氣外流；反之，平均空氣流速和流量的減少表明喉部結(jié)構(gòu)的異常緊張。
肺功能有明顯異常時(shí)，喉功能的氣流動(dòng)力學(xué)測(cè)定也要作相應(yīng)的修正，因?yàn)榉喂δ艿妮^大改變必將在喉的水平影響氣壓和氣流現(xiàn)象。
聲學(xué)檢查
振動(dòng)模式的細(xì)微變化即可伴有聲門區(qū)的瞬態(tài)壓力改變，這種改變以語聲信號(hào)擾動(dòng)的形式反應(yīng)出來。所以對(duì)發(fā)聲的聲學(xué)檢查和分析可以發(fā)現(xiàn)發(fā)聲習(xí)慣的缺陷或喉的病變。
測(cè)定頻率可以指示患者習(xí)慣的音調(diào)和發(fā)聲范圍，這對(duì)聲樂工作者具有重要意義。利用聲譜分析可以準(zhǔn)確地確定語聲音質(zhì)和客觀地測(cè)量嘶啞。
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