壓力性尿失禁
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壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動等腹部壓力增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。中國成年女性本病患病率高達(dá)18.9%，發(fā)病高峰年齡為50-59歲。
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病因及發(fā)病機(jī)制
因?yàn)楣桥璧撞康募∪狻⒂嘘P(guān)膀胱機(jī)能的神經(jīng)、膀胱尿道口的括約肌的受傷以致腹部壓力增加時（如在咳嗽、大笑、打噴嚏）時無法控制尿在膀胱中以致使尿流出來的情形。如在女性常在懷孕時或生產(chǎn)后因骨盆底部的肌肉或局部神經(jīng)常會受傷，以致這些肌肉松懈時，或神經(jīng)受傷指揮傳達(dá)路徑發(fā)生問題時，常有這一種尿失禁。女性在停經(jīng)后因女性荷爾蒙的減少也會使骨盆底部的肌肉松懈，引此種尿失禁也多見于停經(jīng)后的女性?！ ?/p>
輔助檢查
1.尿流動力學(xué)檢查 逼尿肌反射正常，壓力性尿失禁時最大尿流率明顯增加，排尿期膀胱內(nèi)壓明顯降低，輕度者膀胱內(nèi)壓為5.9～7.8kPa，中度者為2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道壓降低，最大尿道壓明顯下降，由臥位轉(zhuǎn)為立位后，其尿道關(guān)閉壓下降。
2.漏尿點(diǎn)壓(LPP)測定 將測壓管放入膀胱并充盈膀胱，記錄發(fā)生尿道漏尿時的膀胱內(nèi)壓力，此壓力即為漏尿點(diǎn)壓。輕度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。
3.最大功能性膀胱容量和剩余尿測定均正常。
4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角應(yīng)為90°～100°，上尿道軸與立位的垂直線，形成1 個約30°的尿道傾斜角，膀胱頸高于恥骨聯(lián)合下緣。壓力性尿失禁時，膀胱尿道后角消失，膀胱頸低于恥骨聯(lián)合下緣，尿道傾斜角增大，膀胱頸部呈漏斗狀并下垂，尿道軸發(fā)生不同程度的向下、向后旋轉(zhuǎn)。Green 將它分為兩型：Ⅰ型，尿道軸線正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹壓增加時尿道下降、扭曲使尿道傾斜角增加，尿道傾斜角＞45°，有時＞90°，膀胱頸有關(guān)支撐組織薄弱，癥狀嚴(yán)重，治療困難。此后McGurie 提出將與尿道固有括約肌功能下降相關(guān)的壓力性尿失禁命名為Ⅲ型。
診斷
壓力性尿失禁診斷的目的是必須證實(shí)尿失禁是由腹壓增加所引起的。
1.詢問病史 了解與壓力性尿失禁有關(guān)的各種原因，如分娩、外傷、盆腔手術(shù)等。了解尿失禁對病人生活的影響。同時，還應(yīng)了解有無排尿困難癥狀以及有無逼尿肌過度活動等。
2.癥狀 咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時尿液不隨意地從尿道口漏出。臨床可分為三度：Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增高時出現(xiàn)尿失禁；Ⅱ度：站立、行走時出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ度：直立或臥位時均有尿失禁。
3.體格檢查 ①測尿道長度：插入氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水20ml，輕輕地拉至尿道內(nèi)口，計算出尿道長度。女性尿道正常長度為4cm 左右，如立位時尿道長度縮短或立、臥位時均縮短，則有壓力性尿失禁的可能性。②膀胱頸抬舉試驗(yàn)：病人取截石位，在膀胱充盈時，增加腹壓，有尿液流出；此時將示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉，如尿流中止即為陽性。③棉簽試驗(yàn)：用于判斷尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽。正常人在有應(yīng)力和無應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動的角度不應(yīng)＞30°，若＞30°則表明膀胱、尿道支持組織薄弱。
4.膀胱測壓除外神經(jīng)性膀胱，并瞭解尿失禁程度。
治療
1.非手術(shù)治療：會陰部肌肉訓(xùn)練，收縮肛門及尿道括約肌，每日三回，每回做15-30次，至少半年，因?yàn)榕璧准∮?xùn)練應(yīng)達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量，才能有效。除此外，盆底電刺激治療也是較好方法，通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力，但電刺激非常規(guī)方法，效果與盆底肌肉訓(xùn)練法差不多，二者合用效果更好。局部注射Tefkon膏，老年患者可給予雌激素制劑。
2.手術(shù)治療：目前以膀胱頸懸吊術(shù)的效果最好，膀胱頸懸吊術(shù)的方法有經(jīng)恥骨后膀胱頸及尿道懸吊術(shù)及經(jīng)陰道膀胱頸部懸吊術(shù)，以增加膀胱頸部與尿道的角度。
參看
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