上肢麻痹

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上肢麻痹是指身體上肢的感覺或運(yùn)動(dòng)功能部分喪失或完全喪失。

上肢麻痹的原因

1.上肢神經(jīng)卡壓：一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動(dòng)可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細(xì)動(dòng)作，這是因?yàn)?a href="/w/%E6%AD%A3%E4%B8%AD%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="正中神經(jīng)">正中神經(jīng)在腕部受到壓迫，即所謂的“腕管綜合癥”;二是環(huán)、小指的麻木疼痛，也可有夜間麻醒史，嚴(yán)重者伴有肌萎縮，環(huán)、小指的屈指力下降，影響精細(xì)運(yùn)用。這是因?yàn)樯窠?jīng)在肘部受到卡壓，即所謂的“肘管綜合癥”。

2.頸椎病：引起手麻最常見的疾病就是頸椎病，它是中老年人好發(fā)的疾病之一。當(dāng)人步入中年以后，一些器官往往會(huì)發(fā)生退行性變，當(dāng)頸椎間盤發(fā)生退行性以后，往往會(huì)導(dǎo)致頸椎間盤突出或是關(guān)節(jié)突發(fā)生增生或肥大，這些突出的頸椎間盤或增生的關(guān)節(jié)突一旦壓迫鄰近的頸神經(jīng)根時(shí)，便出現(xiàn)了頸椎病。頸椎病除了有手指麻木、感覺異常以外，還伴隨其它癥狀，如：頸肩部骨肉酸痛，上肢有放射痛或活動(dòng)障礙等。確診頸椎病并不困難，只要照一張X光片就可以了。另外還有一種檢查頸椎病的簡(jiǎn)單方法，一個(gè)人托患側(cè)頭部，一手握患側(cè)上肢，將其外展90°，兩手同時(shí)向反方向推拉，有放射痛或麻木者可初步確診為頸椎病。

3.中風(fēng)：引起手麻的另一常見疾病便是中風(fēng)。《衛(wèi)生寶鑒.中風(fēng)門》曾說：“凡人初覺大指、次指麻木不仁或不用者，三年內(nèi)有中風(fēng)之疾?！表氼A(yù)防之：宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，闊情志。雖然手指麻木不一定會(huì)發(fā)生中風(fēng)，但對(duì)于年齡在40歲以上的中年人來(lái)說，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀，且患者平時(shí)又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等疾病時(shí)，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)的發(fā)生。

4.更年期綜合癥：進(jìn)入更年期的婦女有時(shí)候也有手麻的現(xiàn)象，但是并不明顯，隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會(huì)隨之消失。

上肢麻痹的診斷

一般分為上臂叢損傷(Erb損傷)、下臂叢損傷(Klumpke損傷)和全臂叢損傷。1985年Leffert按臂叢損傷的機(jī)制與損傷部位作出以下分類：

1.開放性臂叢損傷。

2.閉合(牽拉)性臂叢損傷

(1)鎖骨上臂叢損傷：①神經(jīng)節(jié)以上臂叢損傷(節(jié)前損傷);②神經(jīng)節(jié)以下臂叢損傷(節(jié)后損傷)。

(2)鎖骨下臂叢損傷：

3.放射性臂叢損傷。

4.產(chǎn)癱。

臂叢損傷的診斷，包括臨床、電生理學(xué)和影像學(xué)診斷，對(duì)于須行手術(shù)探查的臂叢損傷，還要作出術(shù)中診斷。根據(jù)不同神經(jīng)支損傷特有的癥狀、體征，結(jié)合外傷史、解剖關(guān)系和特殊檢查，可以判明受傷的神經(jīng)及其損傷平面、損傷程度。臂叢損傷診斷步驟如下。

1.判斷有無(wú)臂叢神經(jīng)損傷有下列情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮臂叢損傷的存在：

(1)上肢5神經(jīng)(腋、肌皮、正中、橈、尺)中任何2的聯(lián)合損傷(非同一平面的切割傷)。

(2)手部3神經(jīng)(正中、橈、尺)中任何1合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙(被動(dòng)活動(dòng)正常)。

(3)手部3神經(jīng)(正中、橈、尺)中任何1合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷(非切割傷)。

2.確定臂叢損傷部位臨床上以胸大肌鎖骨部代表頸5、6背闊肌代表頸7、胸大肌胸肋部代表頸8胸1，上述肌肉萎縮說明損傷在鎖骨上，即根、干部損傷。上述肌肉功能存在說明損傷在鎖骨下，即束支部損傷。這是鑒別損傷在鎖骨上下的重要根據(jù)。

3.定位診斷

(1)臂叢神經(jīng)根損傷：

①上臂叢(頸5～7)損傷：腋、肌皮、肩胛上神：經(jīng)及肩胛背神經(jīng)麻痹，橈、正中神經(jīng)部分麻痹。肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，腕關(guān)節(jié)雖然屈伸但肌力減弱，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動(dòng)尚屬正常，上肢伸面感覺大部分缺失。三角肌、岡上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌、旋后肌等出現(xiàn)癱瘓或部分癱瘓。

②下臂叢(頸8胸1)損傷：尺神經(jīng)麻痹，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受損，正中、橈神經(jīng)部分麻痹。手的功能喪失或發(fā)生嚴(yán)重障礙，肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，患側(cè)常出現(xiàn)Horner征。手內(nèi)肌全部萎縮，骨間肌尤其明顯，手指不能屈伸或有嚴(yán)重障礙，拇指不能掌側(cè)外展，前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺缺失。尺側(cè)腕屈肌、指深淺屈肌、大小魚際肌群、全部蚓狀肌與骨間肌出現(xiàn)癱瘓。而肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。

③全臂叢損傷：早期整個(gè)上肢呈遲緩性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常。由于斜方肌受副神經(jīng)支配，聳肩運(yùn)動(dòng)可存在。上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)因肋間臂神經(jīng)來(lái)自第2間神經(jīng)尚存在外，其余全部喪失。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠(yuǎn)端腫脹。Horner征陽(yáng)性。晚期上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動(dòng)活動(dòng)受限，尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴(yán)重。

(2)臂叢神經(jīng)干損傷：

①上干損傷：其臨床癥狀與體征和上臂叢神經(jīng)根損傷相似。

②中干損傷：獨(dú)立損傷極少見，但可見于健側(cè)頸7神經(jīng)根移位修復(fù)術(shù)切斷頸7神經(jīng)根或中干時(shí)。僅有示、中指指腹麻木，伸肌群肌力減弱等，可在2周后逐漸恢復(fù)。

③下干損傷：其臨床癥狀與體征和下臂叢神經(jīng)根損傷類同。

(3)臂叢神經(jīng)束損傷：

①外側(cè)束損傷：肌皮、正中神經(jīng)外側(cè)根與胸前外側(cè)神經(jīng)麻痹。肘關(guān)節(jié)不能屈，或雖能屈(肱橈肌代償)但肱二頭肌麻痹;前臂能旋前但旋前圓肌麻痹，腕關(guān)節(jié)能屈但橈側(cè)腕屈肌麻痹，上肢的其他關(guān)節(jié)活動(dòng)尚屬正常。前臂橈側(cè)緣感覺缺失。肱二頭肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓，肩關(guān)節(jié)與手部諸關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)尚屬正常。

②內(nèi)側(cè)束損傷：尺、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根與胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)麻痹。手內(nèi)部肌與前臂屈肌群全部癱瘓，手指不能屈伸，拇指不能掌側(cè)外展，不能對(duì)掌、對(duì)指，手無(wú)功能。上肢內(nèi)側(cè)及手部尺側(cè)感覺消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘關(guān)節(jié)功能正常。內(nèi)側(cè)束損傷和頸8胸1神經(jīng)根損傷表現(xiàn)類似，但后者常有Horner征，肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。

③后束損傷：腋、橈、胸背、肩胛下神經(jīng)麻痹，三角肌、小圓肌、伸肌群、背闊肌、肩胛下肌、大圓肌癱瘓。肩關(guān)節(jié)不能外展，上臂不能旋內(nèi)，肘與腕關(guān)節(jié)不能背伸，掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直和橈側(cè)外展，肩外側(cè)、前臂背面和手背橈側(cè)半的感覺障礙或喪失。

上肢麻痹的鑒別診斷

四肢近端肌肉和呼吸麻痹：由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征。

手指或手臂部刺痛及麻木感：頸椎椎管狹窄患者多主訴在本病初發(fā)時(shí)有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛為多見。