藥物性胃病

[[藥物性胃病]]（Gastropathy of Drugs）是藥物引起胃的[[不良反應(yīng)]]，約占藥物性[[副作用]]的1/3。許多口服藥物可引起胃部不適，但有時(shí)雖非[[口服給藥]]，亦可引起[[惡心]]、[[嘔吐]]、[[食欲減退]]等胃部不適。

藥物性胃病的[[臨床表現(xiàn)]]因用藥種類、劑量以及是否聯(lián)用刺激性胃藥等而有不同，但主為胃部受刺激、胃粘膜屏障遭受不同程度損害致之胃部[[癥狀]]，重者發(fā)生[[胃潰瘍]]與[[出血]]。

1.[[解熱鎮(zhèn)痛藥]]

如[[阿司匹林]]、[[消炎痛]]、[[炎痛喜康]]、[[保泰松]]、[[布洛芬]]等，易引起[[上腹]]疼痛不適、重者[[上消化道出血]]，[[胃鏡檢查]]常有胃粘膜[[炎癥]]、[[糜爛]]及[[潰瘍]]、出血。上消化道出血多見于成人，偶見于嬰幼兒。

2.[[抗生素類]]

許多口服抗菌藥如[[四環(huán)素類]]、[[紅霉素]]、[[甲硝唑]]、呋喃類等，口服易引起惡心、嘔吐、[[腹痛]]、[[食欲下降]]，加重[[消化性潰瘍]]甚至出血；Bralow等報(bào)告口服[[青霉素]]后，除產(chǎn)生一般胃腸癥狀外，尚可發(fā)生[[急性腹痛]]及胃腸出血。[[靜脈注射]]紅霉素、二性霉素、[[絲裂霉素]]等，亦可出現(xiàn)胃腸癥狀，偶有發(fā)生[[消化道出血]]者。[[多粘菌素]]對(duì)胃粘膜[[上皮細(xì)胞]][[毒性]]較大，可造成胃粘膜[[局部缺血]]、促進(jìn)[[組織胺]]釋放，形成[[胃炎]]、胃粘膜損傷。3.[[抗腫瘤藥物]]

如氨甲喋呤、6-[[疏基嘌呤]]、5-[[氟脲嘧啶]]類等，刺激胃腸粘膜產(chǎn)生彌漫炎癥，粘膜[[腫脹]]、糜爛或形成潰瘍等，出現(xiàn)惡心、嘔吐、[[納差]]癥狀，形成胃炎或胃潰瘍。

4.[[腎上腺皮質(zhì)激素]]類

包括ACTH、各種[[糖皮質(zhì)激素]]，均可誘發(fā)胃腸形成潰瘍，或使?jié)儚?fù)發(fā)、惡化。Boland報(bào)道以[[強(qiáng)的松]]治療[[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]]，消化性潰瘍發(fā)生率達(dá)37%。腎上腺皮質(zhì)激素引起的[[胃腸道]]潰瘍，又稱[[類固醇]]潰瘍（Steroid Ulcer），臨床癥狀與一般消化性潰瘍略有不同。疼痛無明顯規(guī)律性，常為隱襲發(fā)生，待病變已很嚴(yán)重，甚至出血、[[穿孔]]才被發(fā)現(xiàn)，此因皮鞋質(zhì)[[激素]]使疼痛感受閾增高，[[炎癥反應(yīng)]]降低之故。因之，在用藥前及用藥期間應(yīng)密切觀察胃腸反應(yīng)，特別是原有潰瘍者，更應(yīng)慎重。[[皮質(zhì)激素類]]藥物，應(yīng)避免與水楊酸鹽、解熱鎮(zhèn)痛藥及[[抗藥]]物并用。用藥期間不宜飲酒，應(yīng)給予高蛋白、高維生素及潰瘍病膳食，必要時(shí)可并用制酸、抗?jié)儾∷幬铩?.其他藥物

[[交感神經(jīng)]]阻滯劑如[[降壓靈]]、胍乙淀等可促進(jìn)胃酸分泌，增加胃腸[[蠕動(dòng)]]，而易發(fā)生胃潰瘍。[[酚妥拉明]]、酚拉唑啉等，具有組織胺樣作用，可加劇胃潰瘍癥狀。組織胺類藥物刺激胃酸、[[胃蛋白酶]]分泌，經(jīng)常應(yīng)用可引起潰瘍病或使原有潰瘍病加重?？诜[降糖藥]]如[[甲磺丁脲]]、注射[[胰島素]]，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易生潰瘍病。培他定（抗眩定）系H1-[[受體激動(dòng)劑]]，有刺激胃酸分泌、加重胃潰瘍作用。此外，大劑量應(yīng)用[[煙酸]]、[[維生素B6]]，可促進(jìn)組織胺釋放；[[咖啡因]]、[[甲狀腺素]]、氨茶鹼、[[雌激素]]、[[巰甲丙脯酸]]等，均有造成胃部癥狀，促進(jìn)胃潰瘍形成及發(fā)生出血的可能。 

治療

1.盡早停藥，注意飲食調(diào)節(jié)，減少刺激性食品。 

2.對(duì)癥治療，保護(hù)胃粘膜如口服[[氫氧化鋁凝膠]]，每次～15ml，每日～4次，或服用[[硫糖鋁]]、H2-受體阻滯劑及[[洛賽克]]等。

主要應(yīng)與非藥物性[[食管炎]]、胃及十二指[[腸病]]變、消化性潰瘍、[[胃癌]]、[[胃粘膜脫垂]]、[[非潰瘍性消化不良]]等鑒別。

診斷主要條件為在用藥過程中，出現(xiàn)胃部癥狀，并能排除其他原因引起。[[纖維]]胃鏡檢查，可見胃粘膜廣泛[[充血]]、多處糜爛、[[出血點(diǎn)]]、淺表潰瘍，有時(shí)見到胃內(nèi)有活動(dòng)性滲血表現(xiàn)。病變多位于胃體，少數(shù)累及[[食管]]下段及[[十二指腸]]。病變部位組織活檢，常有炎癥[[細(xì)胞]][[浸潤]]、粘膜淺表[[壞死]]、出血等。

預(yù)防

1.用藥前了解患者有無潰瘍病及其他[[胃病]]史、有無[[肝病]]。

2.用藥應(yīng)有明確指征，對(duì)胃有刺激的藥物應(yīng)慎重。

3.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素類藥，用藥過程中應(yīng)密切觀察胃部癥狀。

4.有些藥選擇安全劑型，如服鉀宜用水劑，長期服阿司匹林，應(yīng)用腸溶劑。

5.盡量不要多種藥品同時(shí)服用，特別是對(duì)胃部有刺激的藥物。

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