米氏鏈球菌肺炎

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米氏鏈球菌(S.milleri)本是[[口腔]]常在菌，也可引起[[呼吸器]]官[[感染]]，包括[[肺炎]]。
==米氏鏈球菌肺炎的病因==
(一)發(fā)病原因

米氏鏈球菌是[[鏈球菌]]屬中的一類，它又分為β-溶血性[[咽峽]]鏈球菌(S.angionosus)，α或β-溶血性的星座鏈球菌(S.constellatus)及中鏈球菌(S.intermedius)。據(jù)山城報(bào)告，在健康成人(20～80歲)的咽部取拭子[[標(biāo)本]]會(huì)檢出11.7%(14/120)的105CFU/ml以上的米氏鏈球菌。所以若從[[痰中]]檢出該菌，不一定就是[[致病菌]]。

(二)發(fā)病機(jī)制

該病可能經(jīng)[[呼吸道]]吸入后發(fā)病。確切發(fā)病機(jī)制還不十分清楚。
==米氏鏈球菌肺炎的癥狀==
國(guó)內(nèi)報(bào)道的18例中急性扁桃腺炎3例，[[肺炎]]3例，[[胸膜炎]]伴[[膿胸]]11例(其中膿胸7例)，[[肺氣腫]][[感染]]惡化1例。年齡從26歲到81歲，較為高齡發(fā)病(55歲以上的多)。其中社區(qū)感染15例，養(yǎng)老院內(nèi)感染2例，[[醫(yī)院內(nèi)感染]]1例。另一學(xué)者也證實(shí)米氏鏈球菌造成的膿胸的80%為社區(qū)感染。從[[細(xì)菌]]種類上分，[[咽峽]][[鏈球菌]]1例，星座鏈球菌6例，中鏈球菌11例。

患者多有基礎(chǔ)病患，計(jì)[[腦血管意外]]5例，[[肝功能]]障礙2例，[[惡性腫瘤]]2例，[[糖尿病]]2例，肺氣腫1例，而且病情都較為重篤?；颊咧杏?0例嚴(yán)重嗜煙者，8例嗜酒者。此外應(yīng)特別指出吸入作為感染途徑的嚴(yán)重性。

從病情程度看本組18例，分輕度5例，中度11例，重度2例。除2例養(yǎng)老院中感染的肺炎為與[[甲氧西林]]敏感的[[金葡菌]]的[[混合感染]]外，余為單純本菌所致。Hocken等報(bào)告25例膿胸中6例為米氏鏈球菌所致，因此認(rèn)為該菌易引致[[肺膿腫]]和其他[[膿腫]]。此外還有2個(gè)特點(diǎn).一是[[細(xì)菌培養(yǎng)]]，本菌多為純培養(yǎng)，為5/6例(Shalaes報(bào)告為8/9例);另一特點(diǎn)是男性多，為5例。

根據(jù)病史和[[臨床表現(xiàn)]]有[[呼吸道]][[癥狀]]，加之血培養(yǎng)陽(yáng)性即可診斷。
==米氏鏈球菌肺炎的診斷==

===米氏鏈球菌肺炎的檢查化驗(yàn)===
[[細(xì)菌培養(yǎng)]]，本菌多為純培養(yǎng)。<br /><br /> [[胸部X線檢查]]，早期可正常，24h左右可出現(xiàn)片狀陰影。
===米氏鏈球菌肺炎的鑒別診斷===
1.干酪性[[肺炎]] 急性結(jié)核性肺炎[[臨床表現(xiàn)]]與肺炎鏈球菌肺炎相似，[[X線]]亦有[[肺實(shí)變]]，但[[結(jié)核病]]常有[[低熱]][[乏力]]，[[痰中]]容易找到[[結(jié)核菌]]。X線顯示病變多在[[肺尖]]或[[鎖骨]]上下，密度不均，病久不消散，且可形成空洞和肺內(nèi)播散。而肺炎鏈球菌肺炎經(jīng)青霉素治療3～5天，[[體溫]]多能恢復(fù)正常，肺內(nèi)[[炎癥]]也較快吸收。

2.其他[[病原體]]引起的肺炎 [[葡萄球菌肺炎]]和[[克雷白桿菌肺炎]]的臨床表現(xiàn)均較嚴(yán)重。革蘭陰性桿菌肺炎常見于體弱、心肺[[慢性疾病]]或[[免疫]]受損患者，多為院內(nèi)[[繼發(fā)感染]]。痰液、血或胸液[[細(xì)菌]]陽(yáng)性培養(yǎng)是診斷不可缺少的依據(jù)。[[病毒]]和[[支原體肺炎]]一般病情較輕，[[白細(xì)胞]]常無(wú)明顯增加，臨床過(guò)程、痰液病原體分離和[[血液]][[免疫學(xué)]]試驗(yàn)對(duì)診斷有重要意義。

3.[[急性肺膿腫]] 早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程的發(fā)展，出現(xiàn)大量特征性的膿臭痰。[[致病菌]]有[[金黃色葡萄球菌]]、克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和[[厭氧菌]]等。X線顯示膿腔和液平，較易鑒別。

4.[[肺癌]] 少數(shù)周圍型肺癌X線影像頗似肺部炎癥。但一般不發(fā)熱或僅有低熱，周圍血[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]不高，痰中找到[[癌細(xì)胞]]可以確診。中央性肺癌可伴[[阻塞性肺炎]]，經(jīng)[[抗生素]]治療后炎癥消退，[[腫瘤]]陰影漸趨明顯，或者伴發(fā)[[肺門淋巴結(jié)腫大]]、[[肺不張]]。對(duì)于有效抗生素治療下炎癥久不消散，或者消散后又復(fù)出現(xiàn)者，尤其在年齡較大者，要注意分析，必要時(shí)做[[CT]]、痰脫落[[細(xì)胞]]和纖支[[鏡檢]]查等，以確定診斷。

5.其他[[疾病]] 肺炎伴有[[胸痛]]時(shí)，需與[[滲出性胸膜炎]]、[[肺梗死]]鑒別。[[胸腔積液]][[體征]]和X線有其特征。肺梗死有[[靜脈血栓形成]]的基礎(chǔ)，[[咯血]]較多見，很少出現(xiàn)口角[[皰疹]]。下葉肺炎有時(shí)出現(xiàn)[[腹部癥狀]]，應(yīng)以X線和其他檢查與[[膈下膿腫]]、[[膽囊炎]]、[[胰腺炎]]等鑒別。
==米氏鏈球菌肺炎的并發(fā)癥==
并發(fā)[[肺膿腫]]及[[膿胸]]。
==米氏鏈球菌肺炎的預(yù)防和治療方法==
(一)治療

本病較為敏感的[[抗生素]]有[[青霉素]]、[[頭孢]]烯類(cephems)、碳青霉烯類(carbapenems)和[[四環(huán)素]]、[[林可霉素]]，可單用亦可并用。

(二)預(yù)后

如積極治療臨床可全部治愈。值得指出的是，對(duì)[[膿胸]]一定要及時(shí)，充分地[[引流]]，否則后果不佳。有人報(bào)告本菌易致肺[[化膿]]癥及膿胸，致死率可達(dá)20%～30%，不可忽視。
==米氏鏈球菌肺炎的護(hù)理==
避免淋雨受寒、[[疲勞]]、[[醉酒]]等誘發(fā)因素。

對(duì)于[[易感人群]]可注射[[肺炎]]鏈球菌[[疫苗]]。上個(gè)世紀(jì)20年代曾用過(guò)肺炎鏈球菌疫苗，由于[[抗生素]]的興起而被屏棄，隨著[[耐藥]]菌的增加，近十余年來(lái)，[[疫苗接種]]又重新受到重視。多采用多型組合的[[純化]][[莢膜抗原]]疫苗。目前有商品供應(yīng)的疫苗含肺炎鏈球菌型特異[[多糖]][[抗原]]中的23種抗原，覆蓋85%～90%引起[[感染]]的肺炎鏈球菌菌型。雖然對(duì)精確的保護(hù)水平尚不甚了解，因?yàn)橥ǔ２荒茏鱗[抗體效價(jià)]]測(cè)定，一般認(rèn)為健康人注射肺炎鏈球菌疫苗后2～3周，[[血清]]內(nèi)出現(xiàn)[[抗體]]，4～8周抗體效價(jià)持續(xù)增高，可降低肺炎鏈球菌肺炎的[[發(fā)病率]]，有效率超過(guò)50%。保護(hù)的期限至少1年以上。對(duì)于[[高危人群]]，5～10年后需[[重復(fù)接種]]。

適宜[[接種]]人群為肺炎鏈球菌易感的2歲以上兒童和成人，包括65歲以上的老年人、慢性心肺[[疾病]]患者、脾功能不全或無(wú)脾者、[[霍奇金病]]、[[多發(fā)性骨髓瘤]]、[[糖尿病]]、[[肝硬化]]、[[腎衰竭]]、[[HIV感染]]、[[器官移植]]及其他與[[免疫抑制]]有關(guān)疾病的病人。[[反復(fù)上呼吸道感染]]包括[[中耳炎]]和[[鼻竇炎]]，一般不認(rèn)為是注射疫苗的指征。[[接種疫苗]]后約半數(shù)在注射部位出現(xiàn)[[紅斑]]和(或)[[疼痛]]，1%出現(xiàn)[[發(fā)熱]]、[[肌痛]]或局部明顯反應(yīng)，5%出現(xiàn)過(guò)敏性或其他明顯反應(yīng)，5年內(nèi)重復(fù)接種者易有較強(qiáng)的局部反應(yīng)。
==參看==
*[[呼吸內(nèi)科疾病]]
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[[分類:呼吸內(nèi)科疾病]]
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