白內(nèi)障

[[白內(nèi)障]]（Cataract）[[晶狀體混濁]]稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、[[代謝異常]]、[[外傷]]、[[輻射]]、[[中毒]]和局部[[營養(yǎng)不良]]等可引起[[晶狀體囊]]膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е耓[晶狀體]][[代謝]]紊亂，使晶狀體[[蛋白]]發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。

{{百科小圖片|bkh8h.jpg|}}　　
==形成分類==
[[先天性白內(nèi)障]]多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐漸形成，多為遺傳性[[疾病]]，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與[[胎兒]]發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致。先天性白內(nèi)障分為[[前極白內(nèi)障]]、后極白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障及[[全白內(nèi)障]]。前兩者無需治療，后兩者需行手術(shù)治療。[[后天性白內(nèi)障]]是出生后因全身疾病或局部眼病、[[營養(yǎng)代謝]]異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。又分為6種：①[[老年性白內(nèi)障]]。最常見 。多見于40歲以上，且隨年齡{{百科小圖片|bkh8i.jpg|白內(nèi)障}}增長而增多，病因與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長期照射、[[內(nèi)分泌]]紊亂、[[代謝障礙]]等因素有關(guān)。根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與[[皮質(zhì)]]性兩大類，[[視力]]障礙與混濁所在的部位及密度有關(guān)，后皮質(zhì)及核混濁較早地影響視力，治療以手術(shù)為主，術(shù)后可配戴接觸眼鏡，也可手術(shù)同時(shí)行人工晶狀體[[植入]]術(shù)。②[[并發(fā)性白內(nèi)障]]（并發(fā)于其他眼?。＂踇[外傷性白內(nèi)障]]。④[[代謝性白內(nèi)障]]（因內(nèi)分泌功能不全所致，如[[糖尿病性白內(nèi)障]]）。⑤[[放射性白內(nèi)障]]（ 與X[[射線]]、β射線、γ射線等有關(guān)）。⑥ 藥物及[[中毒性白內(nèi)障]]。若不及時(shí)治療,晶狀體中的白化會(huì)越來越嚴(yán)重,最終完全變模糊,[[晶狀體核]]解體,使視力完全喪失.

白內(nèi)障的主要[[癥狀]]是視力障礙，它與晶狀體渾濁程度和部位有關(guān)。嚴(yán)重的白內(nèi)障可致盲。

白內(nèi)障按病因分為年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障等?！　?==主要癥狀==
[[視物模糊]]，可有[[怕光]]、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至[[復(fù)視]]（雙影）及看物體變形等癥狀?！　?===癥狀分類===
[[晶體]]由晶體囊、晶體[[上皮]]及[[蛋白含量]]豐富的晶體[[纖維]]組成。正常的晶體是透明的，無血管，其營養(yǎng)主要來自[[房水]]。當(dāng)各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂時(shí)，[[晶體蛋白]]變性、[[水腫]]、纖維之間出現(xiàn)水裂，空泡，[[上皮細(xì)胞]][[增生]]，此時(shí)晶體由透明變?yōu)榛鞚?。不論[[晶體混濁]]的部位，程度以及是否影響視力，均可稱做白內(nèi)障。但在[[流行病學(xué)調(diào)查]]中，也有將視力下降至0.7以下的晶體混濁才歸入白內(nèi)障的。 

白內(nèi)障可以按病因，發(fā)生年齡、發(fā)展速度，晶體混濁程度和部位進(jìn)行分類 

1．根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等； 

2．根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、[[嬰兒]]性、青年性、成年性、老年性； 

3．根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、[[膨脹期]]、[[成熟期]]、[[過熟期]]； 

4．根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進(jìn)行性； 

5．根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下； 

6．根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點(diǎn)狀及其他形態(tài)； 

通常將白內(nèi)障分為老年性，并發(fā)性，先天性，外傷性，代謝性，藥物及中毒性，后發(fā)性等幾大類型。　　
===病因===
就目前了解，老年性白內(nèi)障的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：

（1）營養(yǎng)素代謝 通過動(dòng)物觀察，發(fā)現(xiàn)某些[[維生素]]和[[微量元素]]缺乏與白內(nèi)障形成有關(guān)，如鈣，磷，[[維生素E]]、A、B2等。

（2）陽光與[[紫外線]] 多年來，人們已經(jīng)注意到陽光參與了人類白內(nèi)障的形成。在紫外線影響下，磷離子可能與[[衰老]]的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，形成不可溶解的[[磷酸鈣]]，從而導(dǎo)致晶體的硬化與[[鈣化]]。同時(shí)紫外線還影響晶狀體的[[氧化還原]]過程，促使晶狀體蛋白變性，引起白內(nèi)障。

（3）外界的溫度 國外學(xué)者普查在高溫下工作的60歲以上的工人白內(nèi)障的[[發(fā)病率]]明顯增高。

（4）[[缺氧]] 在缺氧的情況下，可使晶體內(nèi)鈉、鈣增加，鉀、[[維生素C]]相應(yīng)減少，而[[乳酸]]增多，促使白內(nèi)障的形成。

（5）內(nèi)分泌 內(nèi)分泌紊亂可以促使白內(nèi)障的產(chǎn)生，從[[糖尿病]]病人發(fā)生白內(nèi)障較一般人高，就足以說明。

（6）硬化[[脫水]] 人體在發(fā)生脫水的情況下，體內(nèi)液體代謝紊亂，就會(huì)產(chǎn)生一些異常物質(zhì)，損害晶體。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，給予高滲脫水后，晶體出現(xiàn)空。

<b>先天性白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)機(jī)：</b>

1、雙眼不完全性白內(nèi)障：若雙眼視力低于0.1，不能窺見眼底者，亦應(yīng)當(dāng)爭取早日手術(shù)。

2、對出生后即有雙眼完全性白內(nèi)障，由于[[視網(wǎng)膜]]得不到正常的刺激，嚴(yán)重影響視功能發(fā)育者，應(yīng)盡早手術(shù)。一般出生后1—2個(gè)月內(nèi)手術(shù)，最遲不超過6個(gè)月。另一眼應(yīng)在第一眼手術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后[[單眼]]遮蓋不能超過1周，以防手術(shù)后單眼遮蓋而發(fā)生形覺剝奪性弱視。

3、對單眼先天性白內(nèi)障，晶狀體混濁位于[[瞳孔]]區(qū)，或雙眼視力低于0.3者，應(yīng)在2-3歲時(shí)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

4、[[風(fēng)疹]][[綜合征]]患者不宜過早手術(shù)，因?yàn)樵赱[感染]]后早期，[[風(fēng)疹病毒]]還存在于晶狀體內(nèi)，手術(shù)時(shí)可造成[[病毒]]釋放而引起[[虹膜炎]]，一般主張?jiān)?-4歲時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

5、對局限性晶狀體混濁，平時(shí)不影響玩耍，視力在0.3以上者手術(shù)可推遲到4-5歲進(jìn)行，但不能晚于6歲，否則可能造成不可逆性弱視。

診斷為先天性白內(nèi)障的患兒，家長要及時(shí)帶孩子治療，因?yàn)閶雰汉蛢和瘯r(shí)期是孩子視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果不治療白內(nèi)障，很有可能使孩子[[失明]]。所以要及早到正規(guī)[[眼科]]醫(yī)院治療，拯救孩子的視力。　　
===白內(nèi)障需做哪些檢查：===
白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)了解[[玻璃體]]視網(wǎng)膜[[視乳頭]][[黃斑]]區(qū)是否正常及[[脈絡(luò)膜]]有無病變，對白[[內(nèi)障]]術(shù)后視力恢復(fù)會(huì)有正確的估計(jì)?？山柚鶤型及B型[[超聲波]]了解有無[[玻璃體病]]變[[視網(wǎng)膜脫離]]或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及[[脫位]]的晶體位置[[視網(wǎng)膜電圖]](ERG)對評價(jià)視網(wǎng)膜功能有重要價(jià)值。單眼白內(nèi)障患者為排除[[黃斑病變]][[視路疾患]]所致的視力障礙術(shù)前可作[[誘發(fā)電位]](VEP)檢查，此外亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。

隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)日臻完善使白內(nèi)障和[[人工晶體植入]]作為[[門診]]手術(shù)成為可能。目前手術(shù)中一方面盡量控制術(shù)后產(chǎn)生的[[散光]]，另一方面在手術(shù)中矯正術(shù)前的散光手術(shù)中盡量使用[[粘彈性]]物質(zhì)以減少[[內(nèi)皮]]和其他組織的損傷。手術(shù)[[適應(yīng)癥]]的擴(kuò)大，如獨(dú)眼糖尿病性白內(nèi)障均可植入[[人工晶體]]囊膜技術(shù)，晶體核及皮質(zhì)處理技術(shù)得到發(fā)展新型人工晶體設(shè)計(jì)大小及表面處理等方面都有一定發(fā)展。黃色人工晶體問世企圖改善一般人工晶體植入術(shù)后眩目及視色野的癥狀。隨著白內(nèi)障超聲乳化摘除并[[人工晶體植入術(shù)]]越來越普及[[激光]][[乳化]]也將應(yīng)用于臨床。注入式人工晶體的研究開發(fā)必將使[[白內(nèi)障手術(shù)]]更上一個(gè)的臺階?！　?===白內(nèi)障與哪些疾病易混淆===
分先天性和后天性：

（1）先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在小部分在出生后逐漸形成多為遺傳性疾病有內(nèi)生性與外生性兩類內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障后極白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障前兩者無需治療后兩者需行手術(shù)治療。

（2）后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病營養(yǎng)代謝異常中毒變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁又分為6種：

①老年性白內(nèi)障最常見 多見于40歲以上且隨年齡增長而增多病因與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)也有人認(rèn)為與日光長期照射內(nèi)分泌紊亂代謝障礙等因素有關(guān)根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類視力障礙與混濁所在的部位及密度有關(guān)后皮質(zhì)及核混濁較早地影響視力治療以手術(shù)為主術(shù)后可配戴接觸眼鏡也可手術(shù)同時(shí)行人工晶狀體植入術(shù)；

②并發(fā)性白內(nèi)障(并發(fā)于其他眼病)；

③外傷性白內(nèi)障；

④代謝性白內(nèi)障(因內(nèi)分泌功能不全所致如糖尿病性白內(nèi)障)；

⑤放射性白內(nèi)障( 與X射線β射線γ射線等有關(guān))；

⑥ 藥物及中毒性白內(nèi)障若不及時(shí)治療,晶狀體中的白化會(huì)越來越嚴(yán)重,最終完全變模糊,晶狀體核解體,使視力完全喪失?！　?==治療==
一般只有手術(shù)才能治療白內(nèi)障。由于[[手術(shù)顯微鏡]]、顯微手術(shù)器械和人工晶狀體的應(yīng)用，縫線材料和局部[[麻醉]]方法的改進(jìn)，近30年來白內(nèi)障手術(shù)取得了重大的進(jìn)展。 目前多采用[[白內(nèi)障摘除術(shù)]]治療，術(shù)后在眼內(nèi)植入人工晶狀體 或 配戴眼鏡 或[[角膜]]接觸鏡以矯正視力。

因?yàn)檫M(jìn)入眼內(nèi)的光線必須經(jīng)過晶狀體，若晶狀體阻擋入眼光線，或使入眼光線偏曲、擴(kuò)散均可影響視力。視力受影響程度則取決于晶狀體混濁的部位和密度（白內(nèi)障成熟程度）。 

在明亮光線下，[[瞳孔縮小]]，眼睛的光通道變窄，白內(nèi)障更容易阻擋入眼光線。因此，許多白內(nèi)障患者在明亮光線下視力更差。而且光線周圍出現(xiàn)暈圈，眩光和[[散射]]光。當(dāng)白內(nèi)障患者從暗處進(jìn)入明亮環(huán)境時(shí)，或在明亮的燈下閱讀時(shí)[[視力模糊]]特別明顯。同時(shí)患有[[青光眼]]和白內(nèi)障的患者，在滴用縮瞳藥后因瞳孔縮小，視力也會(huì)明顯下降。 

位于晶狀體后方的混濁（[[后囊下白內(nèi)障]]）在明亮光線下對視力的影響也較重。因?yàn)閇[晶狀體后極]]是光線必經(jīng)之路，這種白內(nèi)障更容易損害視力。 

有一種核性白內(nèi)障（從晶狀體中心部開始混濁），早期可表現(xiàn)為[[近視]]力提高，其原因是核性白內(nèi)障增加了晶狀體的[[聚焦]]能力，看近距離物體顯得更清楚。多數(shù)老年人因[[老視]]看近距離物體有困難，在患白內(nèi)障后的初期，他們驚異地發(fā)現(xiàn)，他們不戴老花鏡也能閱讀了，這種現(xiàn)象通常稱為第二視力。 

雖然一般白內(nèi)障為無痛性，但少數(shù)患者可因晶狀體[[腫脹]]而使眼壓增高（青光眼），出現(xiàn)[[眼痛]]癥狀。 

矯正白內(nèi)障的角膜接觸鏡又稱[[醫(yī)學(xué)美]]容隱形眼鏡

1.醫(yī)用盲片有效遮蓋白內(nèi)障患者的缺陷，使您雙眼達(dá)到完美一致。

2.起到[[人工瞳孔]]的作用,常用于[[虹膜]]外傷、[[萎縮]]或[[白化病]]患者。

遮蓋角膜缺陷 配戴效果逼真?！　?==白內(nèi)障手術(shù)類型==
（1）[[現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)]]（extracapsluar cataract extraction） 其含義是指在同軸光照明下的顯微手術(shù)。基本的手術(shù)方式是刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和周邊的前囊。

白內(nèi)障外摘除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體，適合于成年人核性白內(nèi)障。目前在發(fā)達(dá)地區(qū)，囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)是主要的手術(shù)方式。缺點(diǎn)是部分病人在術(shù)后1～5年內(nèi)因后囊混濁影響視力，需再行后囊切開術(shù)。

（2）[[白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)]]（intracapsular cataract extraction） 是指離斷[[晶體懸韌帶]]之后將晶體完整摘除的手術(shù)。適應(yīng)于老年性白內(nèi)障有晶體硬核或[[晶體脫位]]者。術(shù)中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經(jīng)[[冷凍]]頭與晶體凍結(jié)粘連在晶體前囊將晶體摘除切口外。

由于術(shù)后失去了晶體的支撐作用，玻璃體動(dòng)度增大，手術(shù)后的[[并發(fā)癥]]較多，不易植入后房型人工晶體。目前已較少做這種手術(shù)。但在不發(fā)達(dá)地區(qū)，多數(shù)醫(yī)院尚不具備顯微手術(shù)條件，囊內(nèi)手術(shù)仍是主要的白內(nèi)障術(shù)式。對條件較好的囊內(nèi)摘除術(shù)后[[無晶體眼]]，可行透[[鞏膜]]的人工晶體縫線[[固定術(shù)]]。

（3）[[白內(nèi)障吸出術(shù)]]（aspiration of cataract） 是指將晶體前囊刺破后抽吸出混濁的核和皮質(zhì)的一種囊外術(shù)式。主要用于硬核的先天性白內(nèi)障和軟性白內(nèi)障。近年這一手術(shù)已演化為晶體[[切除術(shù)]]。

（4）[[白內(nèi)障超聲乳化術(shù)]]（phacoemulsification） 是一種囊外摘除術(shù)式?；痉椒ㄊ窃赱[角鞏膜緣]]做一3mm小切口，伸入[[超聲]]粉碎器將晶體核粉碎后抽吸出來，適用于核為中等硬度的白內(nèi)障，超聲乳化未操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴。

（5）[[晶體囊膜]]切開或切除術(shù) 是指將混濁的后囊以及附著的皮質(zhì)中央切開達(dá)到透光目的。主要適用于先天性白內(nèi)障或[[后發(fā)性白內(nèi)障]]?？蓱?yīng)用YAG激光行后囊切開術(shù)或膜切開術(shù)。

（6）[[光學(xué)虹膜切除術(shù)]] 以往對于先天性核性白內(nèi)障多采用鼻下方節(jié)段性虹膜切除術(shù)。利用周邊部透明晶體透光，增進(jìn)視力。由于光線來自[[視軸]]外區(qū)，[[成像]]質(zhì)量較差。手術(shù)后矯正視力多不滿意。手術(shù)還破壞了虹膜的屏障作用，為以后的手術(shù)和光學(xué)矯正帶來困難。目前已不主張做這種手術(shù)?！　?==白內(nèi)障及其現(xiàn)代手術(shù)療效==
對于白內(nèi)障的治療目前尚無療效肯定的藥物，以手術(shù)治療為主。眼科醫(yī)生手術(shù)治療白內(nèi)障，就是要通過手術(shù)將混濁的[[晶狀體摘除]]。那么，摘除了自身的晶狀體對眼有什么影響呢？人眼的晶狀體除了有透光作用外，還有一個(gè)作用是起一個(gè)凸透鏡，即放大鏡的作用。人缺少了晶狀體這個(gè)凸透鏡，即形成高度[[遠(yuǎn)視]]狀態(tài)，看東西就會(huì)不清楚，所以手術(shù)摘除晶狀體后，還必須要植入一個(gè)人工晶體，也就是人們常說的人工晶體植入術(shù)。人工晶體植入的目的是矯正由于手術(shù)摘除晶狀體以后所造成的高度遠(yuǎn)視。 

自從開展白內(nèi)障顯微手術(shù)以來，白內(nèi)障摘除的方法不斷改進(jìn)。從傳統(tǒng)的手術(shù)方法[[白內(nèi)障囊外摘除術(shù)]]發(fā)展到較為先進(jìn)的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，其間經(jīng)歷了從大切口到小切口的過渡。前者的切口大，但目前這種方法還不會(huì)被淘汰。因?yàn)橛行┎贿m合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者，還需要采用這種手術(shù)方法。后者的特點(diǎn)是切口小，術(shù)后散光小，手術(shù)后視力恢復(fù)快，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，如術(shù)后發(fā)生意外受傷，不致于原[[傷口]]破裂。 

現(xiàn)也有采用國內(nèi)先進(jìn)的超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，它是應(yīng)用先進(jìn)的超聲乳化裝置，最小的只需2.0mm的切口，將混濁的晶體粉碎吸出，能夠很好地保留晶體囊膜，可將人工晶體放入囊袋內(nèi)，從而有效地防止術(shù)后晶體偏移、脫位等。 

該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是： 

（1） 未成熟期（只要病人感覺白內(nèi)障影響了視力）即可手術(shù)，而不必等到成熟后手術(shù)，使白內(nèi)障患者早日[[復(fù)明]]。 

（2） 切口小，不需[[縫合]]，切口密閉好，手術(shù)后即可回家。 

（3） 手術(shù)時(shí)間短（6-7分鐘即可完成）；只需[[局部麻醉]]。 

（4） 術(shù)后散光小，視功能恢復(fù)快。

（5） 術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低。 

（6） 對于有眼底病變者，白內(nèi)障的存在直接影響眼底病的檢查、診斷與治療。通此項(xiàng)手術(shù)能使眼底病變得到及時(shí)檢查治療。 

（7） 術(shù)后第二天即可摘掉眼罩，恢復(fù)正常生活?！　?==白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)==
白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果，自1967年國的KELMAN醫(yī)生發(fā)明了第一臺[[超聲乳化儀]]并用于臨床，之后經(jīng)過眾多眼科專家30多年不斷改進(jìn)、完善，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)已成為世界公認(rèn)的、先進(jìn)而成熟的手術(shù)方式。超聲乳化目前在發(fā)達(dá)國家已普及,我國自1992年開始引進(jìn)并推廣。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，在術(shù)眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為[[乳糜]]狀后，借助抽吸[[灌注系統(tǒng)]]將乳糜狀物吸出，同時(shí)保持[[前房]]充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化技術(shù)真正實(shí)現(xiàn)了切口小，無痛苦，手術(shù)時(shí)間短，不需住院，快速復(fù)明的手術(shù)理想。

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)有何特點(diǎn)

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：

1. 手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口 12MM ，此手術(shù)切口小于 3MM 。

2. 術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快 , 視力恢復(fù)更快、更好。

3. 術(shù)后散光小，且更容易矯正或控制。

4. 手術(shù)控制度更好，安全穩(wěn)定。

5. 手術(shù)時(shí)間短，一般只需 15-30 分鐘左右。

6. 不需住院，術(shù)后 1 小時(shí)即可回家。

7. 無須等待白內(nèi)障成熟才施行手術(shù)。

白內(nèi)障摘除術(shù)后為什么要安裝人工晶體

摘除白內(nèi)障后，[[眼球]]內(nèi)就喪失了晶體這一必不可少的結(jié)構(gòu)，視物仍不清楚，而配戴無晶體眼鏡（框架式）及角膜接觸鏡又有很多缺點(diǎn)或不足，所以最理想的方法就是安裝人工晶體，使視力及視野恢復(fù)到正常。正常情況下，植入人工晶體后可受用一輩子。 （成都科健唯美眼科醫(yī)院）　　
==中醫(yī)[[辨證]]治療白內(nèi)障==

===概述===
中醫(yī)古籍中無白內(nèi)障之名。今之所謂白內(nèi)障一病，包括在內(nèi)障眼病這一大類之中，如<b>圓翳內(nèi)障</b>、<b>如銀內(nèi)障證</b>等。唐代《[[外臺秘要]]》將本病稱為“腦流青盲眼”，謂：“無所因起，忽然漠漠，不痛不癢……小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗三光?！卑Y狀描述頗為仔細(xì)。由于各人睛珠混濁的程度、顏色、形態(tài)、位置及原因不同，名稱各有所異。宋元時(shí)代《秘傳眼科龍本掄》一書，對內(nèi)障眼病分類有23種之多，每種癥候，均作了具體論述，后世的《世醫(yī)得效方》、《審視瑤函》、《[[證治準(zhǔn)繩]]》、《目經(jīng)大成》等醫(yī)書也多有論及。在[[病機(jī)]]方面，《龍木論》認(rèn)為主要由肝風(fēng)或[[肝臟]]積熱所致，元代倪維德則強(qiáng)調(diào)“陰弱不能配陽”，[[腎陰不足]]為其本。明代《[[針灸]]大成》認(rèn)為其病因?yàn)椤芭瓪鈧?，血不就舍，[[腎水]]枯竭，氣血耗散。”在治療方面，古代治法也多種多樣，藥物治療，《[[千金要方]]》中的[[神曲]]丸（即磁株丸）被后世[[醫(yī)家]]譽(yù)為“開瞽第一品方”，《龍本論》中還載有20首治療內(nèi)障眼病的專方。針灸治療，早在《[[針灸甲乙經(jīng)]]》就有記載，以后的《千金方》、《龍木論》均有許多介紹?！夺樉拇蟪伞吩谔岢鲠樉奶幏降耐瑫r(shí)，也客觀地指出“亦難治療”。此外，中醫(yī)還較早運(yùn)用手術(shù)治療本病，如《外臺秘要》“用金篦決”，《龍木論》較詳細(xì)地論述了金針撥障術(shù)。 

現(xiàn)代中醫(yī)治療白內(nèi)障，最早的報(bào)道在1957年，至1991年，共有80篇左右的文獻(xiàn)資料，其中，用藥物治療本病的臨床文章近50篇，占半數(shù)以上，療效多在80％以上。40多年來，在繼承古代治療內(nèi)障眼病的基礎(chǔ)上，中醫(yī)對本病的病機(jī)、[[治則]]、治法等方面均有所發(fā)展。許多眼科專家強(qiáng)調(diào)，本病以[[虛證]]居多，與肝、腎、脾三臟有關(guān)，其中與[[肝腎陰虛]]最為密切，甚至有人提出人身之陰氣只供得30年視聽之用，30年后[[肝腎]]不足，則可出現(xiàn)自內(nèi)障的觀點(diǎn)。還有人運(yùn)用[[活血]]祛障法治療本病，療效頗佳，補(bǔ)充了前人在治則上的不足。在治法上，除藥物外，針灸應(yīng)用較為廣泛，頭針、[[耳針]]、激光[[穴位]]照射、穴位冷凍等方法時(shí)有報(bào)道，針灸對恢復(fù)視力，療效確切。此外，金針撥障術(shù)作為一種獨(dú)特的傳統(tǒng)眼科手術(shù)，現(xiàn)在應(yīng)用得也非常廣泛?！　?===病機(jī)===
①年老體衰，肝腎虧損，精血不足，不能上養(yǎng)目竅。

②[[脾虛]]失運(yùn)，[[臟腑]]精氣不能上榮于目。

③[[肝氣]]失和，[[肝經(jīng)]]郁熱，上擾目竅?！　?===治法===
臨床主要分為內(nèi)治與外治療法，側(cè)重[[中藥]]外用滴劑的研制。多采用[[滋補(bǔ)肝腎]]、[[活血化瘀]]、[[退翳]]明目[[抗衰老]]方藥，使用頻率最高的藥物是珍珠、[[石決明]]。

<b>外治法</b> 國內(nèi)已有多種中藥復(fù)方或單體[[化合物]]制成滴眼制劑。此外還見中藥[[膜劑]]、注射液治療白內(nèi)障的文獻(xiàn)。但報(bào)告研究治療機(jī)制的文獻(xiàn)較少。

<b>內(nèi)治法</b> 有湯劑、[[散劑]]、片劑。辨證分型可歸納為肝腎陰虛、脾胃氣虛、肝臟積熱等型進(jìn)行[[論治]]。　　
===[[辨證論治]]===
本病病程較長，藥物及其他外治法僅適用于病變早期。在早期病變時(shí)行中醫(yī)辨證治療，能夠延緩白內(nèi)障的發(fā)展，提高視力。但如白內(nèi)障已嚴(yán)重影響視力，已發(fā)展至成熟期或近成熟期時(shí)，應(yīng)采取積極的手術(shù)治療。{{百科小圖片|bkh8j.jpg|老年性白內(nèi)障}}①肝腎虧損、肝腎俱虛

癥狀：白內(nèi)障初期，晶狀體混濁，視物模糊，伴見[[頭暈]][[耳鳴]]，[[腰膝酸軟]]，[[舌淡]]脈細(xì)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，益精明目。

方藥：杞菊地黃湯加減、或[[石斛夜光丸]]等加減、或[[生熟地]]黃丸合[[皂角]]丸等加減。

② [[脾胃虛弱]]

癥狀：白內(nèi)障初期，晶狀體混濁，視物模糊，伴見[[體倦乏力]]，[[面色萎黃]]，[[納呆]][[便溏]]，[[舌淡苔白]][[脈緩]]。

治法：[[健脾益氣]]，升陽明目。

方藥：[[益氣聰明湯]]加減、[[補(bǔ)中益氣湯]]。

③ 肝經(jīng)[[風(fēng)熱]]、肝熱上擾

癥狀：晶狀體混濁，視物不清，伴見性急易怒，[[口苦]][[咽干]]，[[頭痛]]目澀，尿黃[[便秘]]，苔黃[[脈弦]]。

治法：[[平肝]][[清熱]]兼以[[疏風(fēng)]]，明目退翳。

方藥：[[防風(fēng)]]散、石決明散加減。

④[[陰虛]][[濕熱]]

治法：[[養(yǎng)陰]]清熱，寬中利濕。

方藥：[[甘露]]飲加減?！　?===專方治療===
① 神曲丸

【別名】明目[[磁石]]丸、磁石丸、千金神曲丸、千金[[磁朱丸]]、磁砂丸、磁朱丸、內(nèi)障神方

【來源】《千金》卷六。

【組成】神曲4兩，磁石2兩，光明砂1兩。

【功效】[[鎮(zhèn)心]]、[[安神]]、明目。

【制法】上為末，煉蜜為丸，如[[梧桐子]]大。

【用法】飲服3丸，每日3次。

【禁忌】忌生血物。

②消障湯。

【辨證】[[肝郁]]，腎虛。

【治法】[[疏肝理脾]]，[[清心]][[益腎]]。

【組成】土[[白術(shù)]]10克，杭[[白芍]]15克，[[當(dāng)歸]]10克，[[柴胡]]6克，[[青葙子]]12克，[[茺蔚子]]10克，[[枸杞子]]10克，[[車前子]]10克，石決明15克，[[決明子]]15克，[[香附]]10克，[[夏枯草]]15克，[[生地]]15克，[[甘草]]3克。

【用法】水煎服，每日劑，日服2次。

【出處】《[[陜西中醫(yī)學(xué)院]]學(xué)報(bào)》。

③[[涼血養(yǎng)肝片]]

【辨證】肝腎有虛，[[氣郁]]化火。

【治法】[[補(bǔ)益肝腎]]，[[解郁]][[涼血]]。

【組成】[[龍膽草]]4000克，茺蔚子4000克，白芍4000克，[[旱蓮草]]5000克，[[丹參]]4000克，[[丹皮]]4000克，[[刺蒺藜]]4000克。

【用法】共研末制成片劑，每片含生藥0.6克。日服3次，每次片，溫開水送服。連續(xù)服藥，視力恢復(fù)至1.0以上者停服?！　?===中藥藥理研究===
中藥藥理研究

1、<b>抗氧化作用</b> 許多研究表明氧化損傷是白內(nèi)障形成的重要機(jī)制。氧化損傷后白內(nèi)障晶狀體中形成了二硫化物、[[甲硫氨酸]]、碘基[[丙氨酸]]以及高分子量可還原的聚合物，[[細(xì)胞漿]]-[[細(xì)胞膜]]蛋白中存在可還原鍵；白內(nèi)障晶狀體中[[還原型谷胱甘肽]]減少，氧化型[[谷胱甘肽]]與[[蛋白質(zhì)]]結(jié)合的混合二硫化物增加；細(xì)胞膜崩解，丙二醛形成，對氧化敏感的代謝活力減低，潛在性氧化物的濃度升高。臨床上隨著年齡的老化，晶狀體發(fā)生一系列改變，如晶狀體變黃提示有色素積聚；高分子蛋白質(zhì)增加使透明度減低；蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變使某些活性基團(tuán)顯露，這些改變更易受到氧化的損害。所以當(dāng)前許多中藥研究都是從提高晶狀體抗氧化機(jī)能入手，利用[[抗氧化劑]]或抗氧化酶[[激活劑]]來消除或中和晶狀體中的氧化產(chǎn)物，從而阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體[[生化]]改變。

研究 采用硒性白內(nèi)障及體外晶狀體氧化損傷模型研究[[黃芩]]甙對這兩類晶狀體的抗氧化體系的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芩甙使[[亞硒酸鈉]]誘導(dǎo)的白內(nèi)障晶狀體MDA水平上升，抗氧化酶水平顯著下降，水溶性蛋白急劇減少，黃芩甙具有具有清除[[自由基]]，抑制MDA形成，提高SOD、GSH-Px活性，提高水溶性蛋白的含量，清除H2O2和[[脂類]]過氧化產(chǎn)物的作用，提示黃芩甙可能具有治療白內(nèi)障的作用。

研究將11種歸肝經(jīng)明目中藥枸杞子、車前子、青葙子、[[女貞子]]、[[沙苑子]]、[[桑椹子]]、[[楮實(shí)子]]、[[菊花]]、[[熟地]]、[[蒺藜]]、[[何首烏]]的水提液和[[白內(nèi)停]]分別與Fenton反應(yīng)所致的兔晶狀體氧化損傷模型共同孵育，手術(shù)顯微鏡觀察晶狀體混濁情況并分級、攝影、記錄；檢測晶狀體[[超氧化物歧化酶]]、谷胱甘肽、谷胱甘肽[[過氧化物酶]]、[[總蛋白]]和可溶性蛋白含量并探討中藥的防護(hù)作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)車前子、女貞子、桑椹子、菊花、熟地、何首烏組晶狀體混濁均處于Ⅰ、Ⅱ級，明顯輕于Fenton組Ⅳ級混濁；車前子、青葙子、菊花、熟地組的SOD、GSH以及GSH-Px含量均高于Fenton組；[[桑椹]]、菊花、熟地組的SOD活性高于白內(nèi)停組；車前子、菊花、熟地組的GSH含量均高于白內(nèi)停組(P<0.05，P<0.01)。認(rèn)為11種歸肝經(jīng)明目中藥均對Fenton反應(yīng)所致的晶狀體氧化損傷有不同程度的防護(hù)作用，其中菊花、熟地、青葙子、車前子的防護(hù)作用更佳，且優(yōu)于臨床常用白內(nèi)障藥物白內(nèi)停。黃秀榕等[61]的另一研究也認(rèn)為歸肝經(jīng)明目中藥均可通過提高晶狀體的抗氧化能力對抗晶狀體的氧化損傷，抑制LEC[[凋亡]]，減輕晶狀體的混濁，且明顯優(yōu)于[[吡諾克辛鈉滴眼液]]。

2、<b>抑制[[醛糖]][[還原酶]]</b> [[葡萄糖]]代謝紊亂是晶狀體混濁的原因之一。其中，[[山梨醇]]因缺乏醛糖[[還原酶抑制劑]]而聚集于細(xì)胞內(nèi)形成晶狀體混濁已得到證實(shí)。故通過抑制醛糖還原酶而延緩白內(nèi)障的形成已成為治療白內(nèi)障藥物研究的熱點(diǎn)之一。目前國外己發(fā)現(xiàn)數(shù)十種含黃酮類物質(zhì)具有抑制醛糖還原酶活性的作用。國內(nèi)亦有學(xué)者對此進(jìn)行研究，如MDA、不溶性和高分子蛋白含量。

研究選用十幾種含黃酮類化合物的[[中草藥]]，觀察其對[[大鼠]][[半乳糖性白內(nèi)障]]的防治作用。發(fā)現(xiàn)效果較好的有[[黃芪]]、[[石斛]]、[[菟絲子]]、玉蝴蝶 4種藥物，防治性或治療性給予黃芩、石斛、菟絲子或玉蝴蝶提取物，均能延緩半乳糖性白內(nèi)障的形成；抑制病鼠晶狀體AR活性，而提高AR[[輔酶]]NADPH、非蛋白[[巰基]]含量和NADPH/NADP比值以及CAT活性，降低NADP、[[半乳糖]]和[[半乳糖醇]]含量；在體外實(shí)驗(yàn)，四種中藥的脂溶部位均能不同程度地抑制AR活性和MDA的形成。

研究觀察到[[知母]]等40種中藥對豬晶狀體醛糖酶具有明顯的抑制作用，認(rèn)為這些中藥對于半乳糖性白內(nèi)障具有防治作用?！　?==預(yù)防==
<b>吃深綠色[[蔬菜]]能防白內(nèi)障</b>

[[菠菜]]、青椒、[[芥藍(lán)]]能減少紫外線的損害 

強(qiáng)大的抗氧化劑能夠保護(hù)對抗氧化傷害所累積的影響，使眼睛免受陽光紫外線的損害，進(jìn)而起到防治白內(nèi)障的作用。

尤其是叫做[[葉黃素]]和玉米黃質(zhì)的物質(zhì)，為[[類胡蘿卜素]]的一種，具有很強(qiáng)的抗氧化劑作用，它可以吸收進(jìn)入眼球內(nèi)的有害光線，并憑借其強(qiáng)大的抗氧化性能，預(yù)防眼睛的老化，延緩[[視力減退]]，達(dá)到最佳的晶狀體保護(hù)效果，能夠?qū)⒕铙w[[細(xì)胞]]所受的紫外線輻射損傷降低50%~60%，其抗氧化效果是維生素E的兩倍。葉黃素和玉米黃質(zhì)常見于深綠色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍(lán)、羽衣[[甘藍(lán)]]等都含有豐富的葉黃素和玉米黃質(zhì)，能幫助吸收紫外線，保護(hù)眼睛免于陽光紫外線的損害，從而預(yù)防白內(nèi)障。

另一種抗氧化劑是維生素C。維生素C已被發(fā)現(xiàn)能夠保護(hù)眼睛晶狀體的蛋白質(zhì)和其他成分，維生素C能幫助[[膠原]]加強(qiáng)[[微血管]]的力量，從而營養(yǎng)視網(wǎng)膜，避免紫外線的損害。研究顯示：健康眼睛晶狀體里有很高的維生素C，而在白內(nèi)障患者眼睛的晶狀體里維生素C的含量就少得多。新鮮蔬菜和水果，尤其是深綠色蔬菜（葉），如[[蘿卜]]纓、芥藍(lán)、青椒、蓋菜、菜花、西[[蘭花]]、青莧菜、[[薺菜]]、菠菜，都含有豐富的維生素C。 

所以，白內(nèi)障病人要多吃深綠色、新鮮的蔬菜，并盡量避免食用以下食物： 

1.油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動(dòng)物脂肪，因?yàn)檫@些食物會(huì)加速氧化反應(yīng)，使人容易患白內(nèi)障。 

2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含[[乳糖]]豐富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通過乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人對牛奶中的半乳糖的[[代謝能]]力下降。另外半乳糖會(huì)干擾奶制品中[[維生素B2]]的利用，使其沉積在老年人眼睛的晶狀體上，蛋白質(zhì)易發(fā)生變性，導(dǎo)致晶狀體透明度降低，容易誘發(fā)或加重白內(nèi)障。

3.酒對視力有很大傷害，不僅酒能生濕，而且還會(huì)[[化痰]]生火，加劇眼晶狀體混濁和視力模糊。

<b>老年人預(yù)防白內(nèi)障注意事項(xiàng)</b>

避免過于強(qiáng)烈的紫外線照射：研究表明，眼睛每天多照射1小時(shí)太陽，一年中患白內(nèi)障的危險(xiǎn)增加10%，戶外工作者患白內(nèi)障的危險(xiǎn)是一般人的3倍。在陽光照射強(qiáng)烈時(shí)，出門最好配戴防紫外線的太陽鏡。

多喝水少[[食鹽]]：人體在脫水狀態(tài)下，體液的正常代謝發(fā)生紊亂，會(huì)產(chǎn)生異常的化學(xué)物質(zhì)，損害晶狀體，導(dǎo)致白內(nèi)障。

限制熱量攝入：過度[[肥胖]]者白內(nèi)障發(fā)生率比體重正常者高出30%左右。因?yàn)檫^胖者會(huì)產(chǎn)生過量的C-[[反應(yīng)蛋白]]，這種[[心臟]]危險(xiǎn)因子也可增加白內(nèi)障發(fā)病率。

補(bǔ)充維生素：人眼里的維生素C的含量比[[血液]]中約高出30倍。隨著年齡增長，晶狀體內(nèi)維生素C含量明顯下降，久而久之引起晶狀體變性，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。預(yù)防白內(nèi)障可每天服用100～200毫克的維生素C，也可適當(dāng)補(bǔ)充谷胱甘肽、[[維生素B1]]、B2、E和微量元素硒等?！　?==[[養(yǎng)生]]指南==
一.注意精神調(diào)攝：遇事泰然處之，心胸應(yīng)寬廣，保持情緒舒暢，要制怒。培養(yǎng)對養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、養(yǎng)金魚的興趣來陶冶情操，多與年輕人交談，能分散對不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活熱情，能起到阻止和延緩病情進(jìn)展的作用。 

二.加強(qiáng)用眼衛(wèi)生，平時(shí)不用手揉眼，不用不潔手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼過度后應(yīng)適當(dāng)放松，久坐工作者應(yīng)間隔1～2小時(shí)起身活動(dòng)10～15分鐘，舉目遠(yuǎn)眺，或做眼[[保健操]]。要有充足的睡眠，及時(shí)恢復(fù)[[疲勞]]。 

三.積極防治[[慢性病]]，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并發(fā)白內(nèi)障，要及時(shí)有效地控制[[血糖]]，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。 

四.飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，多食含[[維生素A]]、B、C、D的食物。平時(shí)多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進(jìn)展。 

五.吸煙易患白內(nèi)障已被實(shí)踐所證實(shí)，應(yīng)及早戒煙。　　
==白內(nèi)障的食療==
白內(nèi)障是內(nèi)外因素共同作用于眼睛晶狀體使之代謝功能發(fā)生改變，產(chǎn)生混濁。我國人民在長期的生產(chǎn)生活中，積累了大量的防治白內(nèi)障的經(jīng)驗(yàn)，有些食療驗(yàn)方方便有效，現(xiàn)介紹如下。

[1]枸杞子20克，[[龍眼肉]]20枚，水煎煮連續(xù)服用有效。枸杞子富含[[胡蘿卜素]]、維生素和鈣、磷、鐵等微量元素。龍眼肉富含維生素B2、維生素C和蛋白質(zhì)。這些營養(yǎng)素均能益精[[養(yǎng)血]]、滋補(bǔ)明目。

[2][[黑芝麻]]炒熟研成粉，每次以1湯匙沖入牛奶或豆?jié){中服用，并可加入1湯匙[[蜂蜜]]。黑芝麻富含維生素E、鐵和蛋白質(zhì)，可延緩機(jī)體衰老，改善眼球代謝，能維護(hù)和增強(qiáng)[[造血系統(tǒng)]]、[[免疫系統(tǒng)]]的功能。

[3][[豬肝]]150克，鮮[[枸杞葉]]100克，先將豬肝洗凈切條，與枸杞葉共同煎煮，飲湯吃肝，每日口服2次，可明目[[清肝]]，改善視功能。

[4]紅棗7枚，枸杞子15克，加適量水煎服，每日劑，連續(xù)服用。紅棗含蛋白質(zhì)、維生素C及鈣、磷、鐵等，可[[補(bǔ)血]]明目，提高視力。

臨床表明，硒對提高視力確有明顯的作用，能治療白內(nèi)障、[[視網(wǎng)膜病]]等多種眼疾。如硒維康。　　
==白內(nèi)障術(shù)后用眼有講究==
老年人由于晶狀體的彈性減弱，[[睫狀肌]]的調(diào)節(jié)力減弱，看書或?qū)懽值臅r(shí)間稍長一些就會(huì)引起眼球脹痛，甚至頭痛不適。因此，閱讀和看電視的時(shí)間應(yīng)控制，每隔1小時(shí)應(yīng)到戶外活動(dòng)或閉眼休息10～15分鐘。晚上或光線較暗時(shí)，看書時(shí)間不應(yīng)過長，應(yīng)合理安排閱讀和休息。另外，有遠(yuǎn)視、近視或散光的老年人應(yīng)到醫(yī)院檢查，配戴合適的遠(yuǎn)視鏡和老花鏡，以減少視疲勞?！“變?nèi)障手術(shù)后的病人，出院后即可除去紗布墊遮蓋。剛開始時(shí)患者可能不適應(yīng)強(qiáng)烈光線，可戴墨鏡以遮擋強(qiáng)光，同時(shí)也可以遮擋灰塵。做了手術(shù)的眼睛應(yīng)滴用[[抗生素]]和[[激素]][[眼藥水]]1個(gè)月左右，以抗感染。還要定期復(fù)查術(shù)眼，同時(shí)盡量避免碰撞術(shù)眼，以免切口愈合不良而裂開。術(shù)后初期不可過度用眼， 

老年性白內(nèi)障是我國老年人中最常見的致盲性眼病。它是由于眼內(nèi)透明的晶狀體發(fā)生變性和“老化”，逐漸變得混濁而不透明，并造成視力減退，甚至看不見。多發(fā)生在50歲以后，且隨年齡增加而增加。當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到一定程度，對視力有明顯影響時(shí)，可以作白內(nèi)障摘除手術(shù)，并可同時(shí)植入人工晶體，或在手術(shù)后配戴適度的眼鏡或角膜接觸鏡，達(dá)到重見光明，恢復(fù)正常生活和工作的能力。 

1、 術(shù)后一周內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。

2、 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過度，[[眼壓過高]]而引起手術(shù)切口裂開，有便秘和[[咳嗽]]者，宜用藥物加以控制。

3、 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼。[[眼前房]]人工、帶虹膜隔人工晶狀體植入者需長期避免用手揉擦眼鏡，以免人工晶狀體與角膜磨擦而損傷角膜內(nèi)皮。

4、 

對于10歲以下的先天性白內(nèi)障，術(shù)后必須指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行[[弱視]]治療。由于許多家長并不了解弱視治療的重要性，常常以為白內(nèi)障手術(shù)后即大功告成。在此，有關(guān)專家提醒：白內(nèi)障只是給患兒提供一個(gè)訓(xùn)練視力的機(jī)會(huì)，術(shù)眼視力的好壞取決于弱視治療。

5、 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后患者，需及早配鏡矯正術(shù)眼視力。

6、 出院后，一周需到醫(yī)院[[復(fù)診]]四次?！　?===白內(nèi)障病人用眼的注意事項(xiàng)===
白內(nèi)障患者用眼應(yīng)注意以下四點(diǎn)：

●白內(nèi)障患者保持心情舒暢。要避免過度情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，保證全身氣血流通順暢，提高機(jī)體抗病能力。

●白內(nèi)障患者應(yīng)注意眼睛的防護(hù)，防止機(jī)械性、[[放射線]]對眼睛的損傷，教育兒童不要用銳器打鬧，不要玩危險(xiǎn)玩具。

●白內(nèi)障患者應(yīng)堅(jiān)持定期[[按摩]]眼部。白內(nèi)障眼睛護(hù)理很關(guān)鍵，可做眼保健操進(jìn)行眼部穴位按摩，如按摩[[睛明]]、橫竹、瞳子骨、太陽、[[醫(yī)風(fēng)]]等穴位。通過按摩，可加速眼部[[血液循環(huán)]]，增加房水中的[[免疫]]因子，提高眼球[[自身免疫]]力，從而延緩晶體混濁的發(fā)展。

●白內(nèi)障患者用眼應(yīng)以不覺疲倦為度，并注意正確的用眼姿勢，距離、光源是否充足等。每用眼一小時(shí)左右，讓眼放松一下，如閉眼養(yǎng)神、走動(dòng)、望天空或遠(yuǎn)方等，使眼得到休息。盡量不要長時(shí)間在昏暗環(huán)境中工作。1.避免劇烈運(yùn)動(dòng),不要用力瞇眼,盡量克制用力咳嗽或[[嘔吐]]。

2.以軟食為主。不要吃雞鴨或帶骨頭的肉,因啃咬骨頭會(huì)產(chǎn)生震動(dòng)。

3.少吃或不吃刺激性食物,如[[辣椒]]、大蔥,忌煙酒,生活起居有規(guī)律。

4.為避免碰撞傷口,術(shù)后要戴金屬眼罩,至少四周,以保護(hù)眼球。

5.避免[[頭部]]過多過快地?cái)[動(dòng),如低頭或后仰,擺動(dòng)幅度不宜過大。保持輕松、自然[[呼吸運(yùn)動(dòng)]],養(yǎng)成每日[[排便]]習(xí)慣,保持大便通暢,切勿用力[[憋氣]]。

6.多補(bǔ)充維生素及一些微量元素。

7.避免較長時(shí)間暴露于強(qiáng)日光照射環(huán)境或者看日食等，以免引起日照性[[視網(wǎng)膜炎]]?！　?==白內(nèi)障并發(fā)疾病==
(1)對于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕，可通過加壓包扎術(shù)眼有時(shí)淺前房可以恢復(fù)，如果[[脈絡(luò)膜脫離]]伴有切口滲漏時(shí)應(yīng)重新縫合切口形成前房;如果脈絡(luò)膜脫離范圍較大，脫離區(qū)后鞏膜切開[[引流]]可加速眼壓的恢復(fù)和脈絡(luò)膜脫離復(fù)位;如脫離范圍較小無明顯的切口滲漏，可加強(qiáng)抗炎加壓包扎數(shù)天后脫離多能逐漸消失在[[瞳孔阻滯]]的早期，可用強(qiáng)的[[散瞳劑]]局部應(yīng)用[[皮質(zhì)類固醇]]減輕[[炎癥]]或全身用[[高滲劑]]，然而最根本的措施是重新溝通前后房的交通[[虹膜切開術(shù)]]，可達(dá)到此目的YAG激光進(jìn)行周邊虹膜切開則更為簡便

(2)由于角膜內(nèi)皮的損害是不可逆的，一旦發(fā)生了持續(xù)性[[角膜水腫]]角膜光學(xué)性恢復(fù)有賴于[[部分穿透性角膜移植術(shù)]];對于不便行[[角膜移植]]的患者，局部可通過高滲劑配軟性接觸鏡或去除病變區(qū)的[[上皮細(xì)胞層]]后用[[結(jié)膜]]瓣遮蓋來緩解癥狀術(shù)中應(yīng)避免器械和人工晶體接觸角膜內(nèi)皮使用粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮避免長時(shí)間沖洗前房;術(shù)后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內(nèi)皮的接觸均可在較大程度上減少術(shù)后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生

(3)少量前房[[積血]]一般數(shù)天內(nèi)自然吸收積血充滿前房伴[[高眼壓]]則應(yīng)立即進(jìn)行前房沖洗，[[玻璃體積血]]少量時(shí)多能吸收大量時(shí)應(yīng)進(jìn)行后段[[玻璃體切除術(shù)]]，上皮植入前房的治療效果不好，預(yù)后較差，一經(jīng)診斷應(yīng)立即切除病變區(qū)切口附近的深層鞏膜并冷凍受累區(qū)角膜后面的增生[[上皮組織]]，切除受累的虹膜冷凍或切除受累的[[睫狀體]]，為確保玻璃體不與角膜粘連，還應(yīng)進(jìn)行前段玻璃體切除術(shù)后的[[葡萄膜炎]]，一般應(yīng)用皮質(zhì)類固醇[[前列腺素]][[抑制劑]]及散瞳劑等藥物多能控制，但需要同時(shí)尋找病因進(jìn)行病因治療

(4)白內(nèi)障術(shù)后一旦懷疑[[眼內(nèi)炎]]應(yīng)立即抽吸房水及玻璃體進(jìn)行[[細(xì)菌]]或[[真菌]]培養(yǎng)和[[藥物敏感試驗(yàn)]]，用玻璃體切割器切除受累的玻璃體并向玻璃體腔靜脈和[[球結(jié)膜下注射]]抗生素，術(shù)后青光眼的治療應(yīng)局部和全身進(jìn)行降壓處理的同時(shí)進(jìn)行病因治療人工晶狀體位置異常保守治療無效時(shí)一般均采取手術(shù)復(fù)位，必要時(shí)將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體，YA G激光囊膜切開術(shù)是治療后囊膜混濁最簡單有效的方法，如已植入人工晶體激光切開時(shí)應(yīng)避免損傷人工晶體;此外也可用[[穿刺]]刀從[[睫狀體平坦部]]進(jìn)入眼內(nèi)將混濁及增厚的中央部后囊膜切開對視網(wǎng)膜并發(fā)癥如黃斑囊樣水腫可應(yīng)用[[消炎痛]]皮質(zhì)類固醇而視網(wǎng)膜脫離者當(dāng)手術(shù)治療　　
==白內(nèi)障家庭護(hù)理常識==
首先避免強(qiáng)烈的日光照射。在戶外活動(dòng)時(shí)，戴上太陽鏡或遮陽帽，可有效預(yù)防射線對晶體的損傷。其次，營養(yǎng)平衡的飲食，多飲水，少吃鹽，攝取充分的維生素E、C，不吸煙，并積極預(yù)防糖尿病等成人疾病。第三，除非治病需要，盡可能避免服用藥物。

<b>白內(nèi)障手術(shù)后家庭護(hù)理要點(diǎn)</b>

①術(shù)后要坐車回家，避免顛簸。

②按時(shí)滴眼藥，點(diǎn)藥前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點(diǎn)藥時(shí)用手向下拉下[[眼皮]]（手術(shù)切口在上部，勿拉上眼皮），滴入眼藥，如需使用兩種以上眼藥，間隔10～15分鐘即可。

③術(shù)后應(yīng)戒煙忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便暢通。

④手術(shù)切口約三周左右愈合（糖尿病患者還應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間）。此期間內(nèi)洗臉、洗頭注意不要讓污水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)，防止感染。

⑤術(shù)后盡量避免用力咳嗽。手術(shù)眼嚴(yán)禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥，并戴眼罩，以防傷眼。

⑥避免提拉重物、劇烈運(yùn)動(dòng)，防眼內(nèi)壓波動(dòng)。

⑦外出時(shí)防風(fēng)沙，可配戴眼鏡等，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)。

⑧恢復(fù)期避免長時(shí)間用眼看書報(bào)，以防術(shù)[[眼疲勞]]。

⑨患有[[高血壓]]、糖尿病的人要堅(jiān)持服藥。

⑩術(shù)后按醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查，如有視力突然改變，[[紅腫]]、疼痛等癥狀，應(yīng)立即就診?！　?==白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)==
白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥很多，我們?yōu)榱四茏屖中g(shù)達(dá)到預(yù)期的良好效果，那么我們必須嚴(yán)格根據(jù)術(shù)后每個(gè)并發(fā)癥的病因作對癥處理。

（1）白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)切口滲漏引起的淺前房；

（2）脈絡(luò)膜脫離伴有切口滲漏；

（3）瞳孔阻滯；

（4）持續(xù)性角膜水腫；

（5）少量前房積血或積血充滿前房伴高眼壓；

（6）白內(nèi)障術(shù)后的葡萄膜炎；

（7）白內(nèi)障術(shù)后青光眼的治療應(yīng)局部和全身進(jìn)行降壓處理的同時(shí)進(jìn)行病因治療；

（8）人工晶狀體位置異常保守治療無效時(shí)一般均采取手術(shù)復(fù)位，必要時(shí)將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體；

（9）白內(nèi)障后囊膜混濁；

（10）對視網(wǎng)膜并發(fā)癥，黃斑囊樣水腫；

（11）視網(wǎng)膜脫離 ；　　
==半乳糖性白內(nèi)障==
<b> 概述</b>　半乳糖性白內(nèi)障是因與半乳糖代謝有關(guān)的梅缺陷所引起。此種患兒缺乏半乳糖激梅或半乳糖－1－[[磷酸]]尿甘轉(zhuǎn)移梅，以致半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖而在體內(nèi)積累，房水中的半乳糖滲入晶狀體，使[[晶狀體纖維]]水腫形成混濁。

<b>癥狀體癥</b>

1.患兒年齡多在1￣6歲，白內(nèi)障出現(xiàn)的最早時(shí)間為出生后24天，最長者為9歲； 2.晶狀體混濁形態(tài)不一，多為板層白內(nèi)障。

<b>診斷依據(jù)</b>

1.為[[常染色體隱性]][[遺傳病]]； 2.可在出生后數(shù)日或數(shù)周發(fā)生； 3.多為板層白內(nèi)障； 4.檢查血、尿中半乳糖作為初步篩選； 5.[[紅細(xì)胞]]內(nèi)半乳糖激梅的測定對確診有重大意義。

<b>治療原則</b>

1.給予無乳糖或半乳糖飲食； 2.明顯影響視力，[[兒科]]治療無效可考慮手術(shù)治療。

<b>療效評價(jià)</b>

1.治愈：術(shù)后傷口愈合，無并發(fā)癥，視力提高； 2.好轉(zhuǎn)：晶狀體混濁無發(fā)展或減輕，視力提高； 3.未愈：無變化。

<b>專家提示</b>

對疑有半乳糖性白內(nèi)障的先天性白內(nèi)障兒童，應(yīng)該問家族史及做必要的有關(guān)檢查，以便早期得到確切的診斷，同時(shí)給予無乳糖的飲食治療，這種患兒不能飲用牛奶及含乳糖的食物。對患該病的兒童實(shí)施及時(shí)的手術(shù)治療是十分必要的?！　?==相關(guān)研究==
吃鹽過多容易引起白內(nèi)障

澳大利亞學(xué)者發(fā)現(xiàn)，大量消費(fèi)鹽的人增加了患白內(nèi)障的危險(xiǎn)。白內(nèi)障是眼睛透鏡長出白物質(zhì)，可導(dǎo)致人失明。在研究中他們發(fā)現(xiàn)，消費(fèi)最高量鈉的人，比消費(fèi)低水平鈉的人，患白內(nèi)障的機(jī)會(huì)將增加兩倍。而這種白內(nèi)障，是視覺上帶來危害最嚴(yán)重的一種白內(nèi)障。研究人員調(diào)查了3000名至97歲的成人，并要求他們填寫了一份食物問卷。其中，160名患者患有較晚期的白內(nèi)障，970人患有與鈉無關(guān)的其他類型的白內(nèi)障。研究小組還發(fā)現(xiàn)，攝取高劑量鹽的人除了易患白內(nèi)障，還易患糖尿病、高血壓。不僅從調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)鹽的攝取與白內(nèi)障的關(guān)系，在以往動(dòng)物和人的試驗(yàn)中也記載著鹽和白內(nèi)障的關(guān)系。 

<b>法國研究證實(shí)強(qiáng)光容易導(dǎo)致白內(nèi)障</b>

法國國家衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)研究所的一項(xiàng)研究證實(shí)，長時(shí)間暴露在強(qiáng)烈光線下會(huì)增加人患白內(nèi)障的危險(xiǎn)，并建議人們在強(qiáng)光下活動(dòng)或工作時(shí)，注意佩帶質(zhì)量好的太陽鏡。 

據(jù)主持此項(xiàng)研究的負(fù)責(zé)人之一塞西爾.德爾古介紹，他們在法國南部地中海沿岸城市塞特選擇了2500名60歲以上老人作為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在陽光充足地區(qū)生活時(shí)間長達(dá)30年以上者和在工作和生活中經(jīng)常接觸強(qiáng)光者，如電焊工和喜歡戶外活動(dòng)的人，患白內(nèi)障的比例大大高于其他人群。相反，漁民雖然經(jīng)常在戶外作業(yè)，但由于經(jīng)常是在夜間、清晨或傍晚工作，實(shí)際上暴露在強(qiáng)光下的時(shí)間并不多，所以患白內(nèi)障的比例相當(dāng)?shù)汀４送?，?xí)慣佩帶太陽鏡的人比其他人患白內(nèi)障的比例低40％。 

塞西爾.德爾古說，這項(xiàng)研究的另一個(gè)發(fā)現(xiàn)是，眼睛的顏色似乎與白內(nèi)障發(fā)病率也有一定關(guān)系，如眼睛顏色淺的人患白內(nèi)障的比例，比眼睛顏色深的人高。對此，研究小組推測，這可能是由于淺色眼睛對光線更為敏感的緣故，但最后結(jié)論還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。關(guān)于電焊工患白內(nèi)障比例高的原因，研究人員認(rèn)為，這可能是由于他們沒有嚴(yán)格按要求使用保護(hù)鏡，或所使用的保護(hù)鏡還不夠有效。 

法國國家衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)研究所在調(diào)查報(bào)告中指出，選擇塞特市居民作為研究對象是由于那里日照充足，且居民中有15％是來自北非國家的移民，居民人種復(fù)雜，生活習(xí)慣差異較大，所從事的職業(yè)也各不相同，這些符合此類研究對多樣性和普遍性的要求。

<b>手機(jī)輻射引發(fā)白內(nèi)障</b>

英國媒體報(bào)道，手機(jī)發(fā)出的微波輻射可以對眼組織產(chǎn)生影響，使之出現(xiàn)白內(nèi)障先兆，同時(shí)還會(huì)干擾眼睛的聚焦能力。

研究人員發(fā)現(xiàn)，暴露在微波輻射熱下的晶狀體，其在聚焦光束方面，作用力減弱，這可能導(dǎo)致眼睛看到的是模糊不清的圖象。當(dāng)停止暴露在這種環(huán)境下之后，晶狀體的損傷也逐漸復(fù)原。然而，微波輻射同時(shí)也會(huì)造成晶狀體組織內(nèi)部形成泡沫，這種影響卻不會(huì)隨著時(shí)間的流逝而消失。晶狀體泡沫則是白內(nèi)障或永久性眼部損傷的先兆。

英國媒體報(bào)道，手機(jī)發(fā)出的微波輻射可以對眼組織產(chǎn)生影響，使之出現(xiàn)白內(nèi)障先兆，同時(shí)還會(huì)干擾眼睛的聚焦能力。

報(bào)道說，這個(gè)新的發(fā)現(xiàn)將重新激起人們對手機(jī)安全性的爭論。在今年早些時(shí)候，一位英國政府官員曾發(fā)出警告說，父母應(yīng)該慎重對待孩子使用手機(jī)的問題。 

據(jù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：即使手機(jī)在國際輻射安全使用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，刪長時(shí)間使用仍然對眼睛等人體部位有損傷。刄手機(jī)接聽中產(chǎn)生的電磁微波會(huì)損傷眼球的晶狀體，函破壞細(xì)胞通訊連接功能。刄”連續(xù)手機(jī)通話兩小時(shí)肯定對眼球晶狀體有損傷。

在研究過程中，科學(xué)家們從雄性小牛(其眼部構(gòu)造和人眼相似)的眼部取得晶狀體，并將其暴露在一定的熱度和微波輻射之下，其程度與長時(shí)間使用手機(jī)所造成的溫度和輻射相當(dāng)。

兩周之后，這些被放置在[[培養(yǎng)基]]中的晶狀體與其它未暴露在微波輻射熱下的晶狀體進(jìn)行比較，以鑒別其生物學(xué)變化。

對此，該項(xiàng)研究的負(fù)責(zé)人、利瓦伊.舍希特教授警告說，我們的研究結(jié)果顯示，手機(jī)發(fā)出的微波可以導(dǎo)致無法挽回的損傷。因此我們建議那些有手機(jī)的人們，在能夠使用固定電話的時(shí)候盡量避免使用手機(jī)。

[[分類:白內(nèi)障]][[分類:眼科疾病]]
==參看==
*[[眼科學(xué)/白內(nèi)障|《眼科學(xué)》- 白內(nèi)障]]
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/白內(nèi)障|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 白內(nèi)障]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/白內(nèi)障|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 白內(nèi)障]]
*[[家庭診療/白內(nèi)障|《默克家庭診療手冊》- 白內(nèi)障]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于白內(nèi)障的相關(guān)提問==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2246/rss</rss>
{{導(dǎo)航板-眼和眼疾病}}
[[分類:眼]]
{{導(dǎo)航板-ICD-10-H1}}