男性不育癥

{{百科小圖片|bk8oj.jpg|}}<b>男性不育癥</b>是指由于男性因素引起的[[不育]]。一般把婚后同居2年以上未采取任何[[避孕]]措施而女方未[[懷孕]]，稱為[[不育癥]]。發(fā)生率為10％左右。其中單屬女方因素約為50％，單純男方因素約為30％，男女共有約20％。臨床上把[[男性不育]]分為[[性功能]]障礙和性功能正常兩類，后者依據(jù)[[精液]]分析結果可進一步分為[[無精子癥]]、少[[精子]]癥、弱精子癥、精子[[無力]]癥和精子數(shù)正常性不育。近幾年隨著人們對人類[[生殖]]問題認識的提高以及[[男科]]學研究的飛速發(fā)展，男性不育的[[發(fā)現(xiàn)率]]逐步增高，已引起男科學工作者的高度重視?！　?==病因==
<b>病因分類</b> 

男性不育的病因分類可根據(jù)生育能力分為絕對不育（無精子癥）和相對不育（精子數(shù)量 少或精子活力低等質量問題入按[[臨床表現(xiàn)]]可分為[[原發(fā)性]]不育和[[繼發(fā)性]]不育；按性器官病變部位可分為[[睪丸]]前性、軍丸性和睪丸后性。

<b>　男性不育的原因比較復雜現(xiàn)就主要原因分述如下：</b>　　
===精液異常===
1.無精子或精子過少 精液中精子密度低于.2億／ml時女方受孕機會減少，低于0.2億／ml時，則造成不育這種不育可分為永久性和暫時性。前者見于先天性睪丸發(fā)育障礙或攀丸、精道嚴重病變者；后者多見于性生活過頻導致生精功能一度[[衰竭]]，一般為[[精子減少]]而不是全無精子。

2．精子質量差 精液中無活力的或死精子過多（超過20％－25％人或精子活動能力很差或[[畸形]]精子超過30％，?？稍斐刹挥?
3．精液理化性狀異常 正常精液射出后很快凝成膠凍狀在以后的 15－30 min內(nèi)又全部 [[液化]]。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示[[精囊]]或[[前列腺]]有病變。[[細菌]]、[[病毒感染]]生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育。精液中[[致病菌]]大于冰個103個／ml，非致病菌大于104個／ml均可引起不育。　　
===生精障礙===
1．睪丸本身[[疾病]] 如[[睪丸腫瘤]][[睪丸結核]]、暈丸[[梅毒]]、寒丸非特異性[[炎癥]][[外傷]]或[[精索扭轉]]后[[睪丸萎縮]]睪丸缺如等，均可造成生精[[功能障礙]]，發(fā)生不育

2．[[染色體異常]] [[性染色體]]異?？墒购低璧刃云鞴賉[分化]]不良，造成[[真性兩性畸形]]和[[先天性睪丸發(fā)育不全]]等；[[常染色體]]異?？蓪е耓[性腺]]及[[生精細胞]][[代謝]]紊亂。

3．[[精子發(fā)生]]功能障礙 長期食用[[棉子油]]可影響精子發(fā)生精子[[自身免疫]]也可造成精子發(fā)生功能障礙。

4．等九局部病變 如隱星[[精索靜脈曲張]]巨大[[鞘膜積液]]等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境，或因溫度、壓迫等原因造成不育　　
===精子、[[卵子]]結合障礙===
1．精道梗阻 如先天性輸精管道的缺如[[閉鎖]]等畸形，手術[[結扎]][[輸精管]]，精道及其周圍組織的[[慢性炎癥]]月瘤等

2．[[逆行射精]] 如膀眈[[頸部]]曾做過手術或受到損傷或手術后癲痕攣縮使[[尿道]]畸變形；雙側[[腰交感神經(jīng)切除術]]后或[[直腸癌]]腹會陰手術后；[[糖尿病]]引起的[[陰部神經(jīng)]]損害；[[精阜]][[囊腫]]肥大，以及嚴重[[尿道狹窄]]；某些藥物如[[腎上腺素]][[阻滯劑]]體[[血平]]、抓乙噴演節(jié)胺等可引起支配膀跳的[[交感神經(jīng)]]功能改變

3．外生殖器異常 如先天性陰莖缺如[[陰莖]]過小、[[男性假兩性畸形]]、[[尿道上裂]]或下裂后天性陰莖炎癥或損傷、[[陰囊水腫]]、巨大[[睪丸鞘膜積液]]等

4．[[男性性功能障礙]] 陽展[[早泄]]、不[[射精]]等。　　
===全身性因素===
1．精神和環(huán)境因素 生活環(huán)境突然改變導致長期[[精神緊張]]；進行高空、高溫、超強度勞作以及從事[[放射線]]工作

2．營養(yǎng)因素 嚴重的[[營養(yǎng)不良]][[維生素A]]、E缺乏癥，[[微量元素]]如鋅[[錳缺乏]]，鈣[[磷代謝紊亂]]，汞砷、鉛、[[乙醇]][[尼古丁]]、棉子油等毒性物質慢性[[中毒]]，[[化療藥物]]治療等

3．[[內(nèi)分泌]]疾病 如[[垂體]]性妹儒癥[[肥胖生殖無能綜合征]]、[[腺垂體]]功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥先天性生精不能[[綜合征]]、高催乳素癥、[[垂體瘤]]或[[顱內(nèi)感染]][[產(chǎn)傷]]用瘤等　　
==[[癥狀]][[體征]]==
1.病史

過去疾病史、損傷及手術史、性生活史、節(jié)育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學因素[[接觸史]]、尿路癥狀及女方[[婦科檢查]]情況。

2.[[體格檢查]]

全身情況注意有無特殊體型、有無全身性疾病。外生殖器檢查注意陰莖發(fā)育程度、尿道外口、睪丸大小、[[附睪]]與睪丸的關系、[[精索]]有無病變(如精索靜脈曲張、輸精管的病變等)，[[直腸指檢]]注意前列腺及精囊，行[[前列腺按摩]]術，并行[[涂片]]檢查。

3.精液檢查

禁欲3-7天，用手淫法或體外排精法采集精液，1小時內(nèi)檢查。

正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘完全液化，PH7.2-7.8精子密度為5千萬-1億/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6級)，精子畸形率<30%，精子總數(shù)>13000萬/每次排精。精子數(shù)<2000萬/ml者，生育能力極差。

診斷男性不育癥，至少須明確以下幾點：①是男方不育還是女方不育，或雙方都存在不育因素;②如為男方不育，是屬于絕對不育，還是相對不育;③是原發(fā)不育還是繼發(fā)不育;④如為男性不育，應盡可能查明引起男性不育的確切病因，以便針對病因采用有效的治療措施?！　?==治療==
1.病因治療；

2.內(nèi)分泌治療；

3.非特異性治療；

4.手術治療；

手術治療主要針對的是后天性不育的部分[[病癥]]類型，臨床頗見成效的手術治療方法主要有： 提高睪丸[[生理]]功能的[[外科]][[療法]]包括精索靜脈曲張手術、[[隱睪]]牽引[[固定術]]以及[[睪丸移植術]]等。

輸精道梗阻的外科治療采用[[外科手術]]方法，解除輸精道梗阻而導致的不育。男性生殖道梗阻的外科治療治療方法包括[[輸精管附睪吻合術]]、[[輸精管吻合術]]及[[射精管]]口梗阻經(jīng)尿道電切開術等。對長段輸精管梗阻或發(fā)育不全，可采用睪丸[[異質]][[精液囊腫]]術。

有些不育男性睪丸和附睪正常，但體檢發(fā)現(xiàn)有輸精管精囊缺如，或伴有精囊部位梗阻，例如[[結核]]后、[[盆腔]]手術后或先天性異常等。對于這些患者可采用由[[硅膠]]制成的儲精囊種植于皮下，將其連接于[[附睪管]]，然后[[穿刺]]人工儲精囊內(nèi)的精液進行[[人工授精]]。

射精管口閉塞是造成梗阻性無精癥的原因之一，其病因有[[淋病]]、[[非特異性尿道炎]]等炎性粘連或[[前列腺囊腫]]、巨大[[前列腺小囊]]壓迫射精管口。手術采用[[尿道鏡]]下[[后尿道]]縱形切開或精阜切除，術中看到經(jīng)輸精管注人的[[靛胭脂]]在手術野中出現(xiàn)證明手術已較徹底，同時應注意避免[[直腸]]和[[尿道括約肌]]損傷。術后約45%-60%患者精液質量改善，[[妊娠]]率約29%一35%。

5.人工授精。

6、補充鋅、硒治療

鋅元素可以維持和助長男性性技能、提高精子數(shù)量。缺鋅會使男性[[性激素]]分泌減少，從而使性功能不全、睪丸縮小，從而影響精子的生成、成熟，最終使得精子數(shù)目減少、活力下降精液液化延遲。

硒元素是精漿中[[過氧化物酶]]的重要組成部分，當精液中硒元素含量降低時，這個酶的活性就降低，不能抑制[[精子細胞]]膜[[脂質]]過氧化反應，造成精子損傷，死精增多，活性下降。如果食補的效果不很好。應當選擇高效易吸收又安全沒有[[副作用]]的補鋅劑進行補充，決不可大意。新稀寶、育之緣等比較理想。

用藥原則

1.[[生殖器]]道[[感染]]引起的不育以[[抗生素]]抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。

2.無精子癥，少精子癥及特發(fā)性不育，應以性激素類藥物作內(nèi)分泌治療為主。

3.精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。

4.靜索靜脈曲張，[[輸精管道]]梗阻、隱睪、尿道上下裂導致不育者，宜行手術治療，輔以內(nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。

5.絕對不育者（如無精子癥），應做人工授精。

治療包括[[對因治療]]和對癥治療兩個方面：

1、促進睪丸的生精功能 

①藥物治療：常用[[絨毛膜促性腺激素]]1500～2000U肌注，每周3次；[[克羅米芬]]50mg口服，每日1次，連用3個月。

②手術治療：伴有精液常規(guī)異常的精索靜脈曲張者需行[[精索靜脈高位結扎術]]，隱睪或[[睪丸下降不全]]者可行[[睪丸下降]]固定術，以促進睪丸的生精功能。

2、保持輸精管道的通暢

積極治療性功能障礙，保持正常的性生活。對于[[先天性輸精管缺如]]、輸精管道梗阻和輸精管結扎者應積極手術治療。

3、提高精子的功能

有生殖道炎癥者應積極給予抗生素治療；[[維生素E]]、[[維生素C]]和鋅制劑如[[復合蛋白鋅]]皆可提高精子功能。對于[[免疫性]]不育者，采用[[避孕套]]可消除和減低精子[[抗原]]對女性的刺激。[[免疫抑制劑]]大劑量短期應用和精子洗滌人工授精等方法，對治療免疫性不育有幫助。

4、人工授精（AI）

包括供者精子人工授精（AID）和丈夫精子人工授精兩大類。近幾年來，體外人工[[輔助生殖技術]]得到飛速發(fā)展，尤其是胞漿內(nèi)單精子注入術（ICSI）已用以治療少精子癥、弱精子癥和無精子癥，取得了較好的效果。

5、中醫(yī)[[中藥]]治療 對于1度的精索靜脈曲張、精液感染（含[[前列腺炎]]、[[精囊炎]]、附睪輸精管炎）、免疫性男性不育癥，采用中醫(yī)中藥[[辨證]]治療，或[[活血化瘀]]，或[[清肝]]補腎，或補腎益精，或[[疏肝]]調(diào)沖，如[[少腹逐瘀丸]]，或[[青蒿]]清肝湯，或[[柴胡疏肝散]]，或[[金匱腎氣丸]]，或[[六味地黃丸]]，“藥不執(zhí)方，合宜而用”，關鍵在于[[辯證]]施治。

<b>檢查項目</b>

男性不育癥應該做哪些檢查？

1精液分析

包括精液常規(guī)和宮頸粘液穿透試驗了解精子精漿的情況

2生殖內(nèi)分泌[[激素]]的測定

采用放免法測定[[血清]][[睪酮]](T)[[促黃體生成素]](LH)[[促卵泡激素]](FSH)和[[泌乳素]](PRL)由此判斷[[性腺軸]]的功能狀態(tài)

3特殊檢查

如[[染色體分析]][[免疫學]]檢查輸精管道造影以及睪丸活檢等以助明確不育的原因　　
==預防==
要按時[[接種疫苗]]良好的個人衛(wèi)生習慣以預防各種危害男性生育能力的[[傳染病]]如[[流行性腮腺炎]][[性傳播疾病]]等　要掌握一定的性知識了解男性生理特征和保健知識如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時的變化如：腫大變硬凹凸不平疼痛等一定要及時診治

如果您經(jīng)常接觸[[放射性物質]]高溫及毒物一定要要嚴格按照操作規(guī)定和防護章程作業(yè)千萬不要疏忽大意如果近期想要孩子最好能夠脫離此類工作半年后再生育

睪丸是一個很嬌嫩的器官它的最佳工作溫度要比人的[[體溫]]低1度左右如果溫度高就會影響精子的產(chǎn)生所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車泡熱水澡穿牛仔褲等

改變不良的習慣戒煙戒酒;不要吃過于油膩的東西否則會影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿因為干洗劑會影響男性的性功能

要重視婚前的體檢早期發(fā)現(xiàn)異?？梢员苊饣楹蟮耐纯嘟Y婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題互相配合互相諒解這樣很多精神性[[陽痿]]或早瀉就可以避免

1.<b>預防男性不育</b>，要掌握一定的性知識，了解男性生理特征和保健知識，如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。

2.<b>預防男性不育</b>，要按時接種疫苗，良好的個人衛(wèi)生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

3.<b>預防男性不育</b>，如果您經(jīng)常接觸放射性物質、高溫及毒物，一定要要嚴格按照操作規(guī)定和防護章程作業(yè)，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。

4.<b>預防男性不育</b>，睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

5.<b>預防男性不育</b>，要改變不良的習慣，戒煙戒酒;不要吃過于油膩的東西，否則會影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品，如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為干洗劑會影響男性的性功能。

6.<b>預防男性不育</b>，要重視婚前的體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦。結婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免?！　?==鑒別診斷==

===先天性睪丸畸形和發(fā)育不良===
1．[[隱睪癥]]睪丸在下降途中滯留在某一處，未降入[[陰囊]]或者[[睪丸異位]]。檢查時可見陰囊發(fā)育不良，一側或兩側無睪丸，大多可在陰囊根部、[[腹股溝管]]或[[股三角]]、內(nèi)環(huán)處觸及未降入陰囊的睪丸。單側隱事一般僅影響生育能力，雙側隱睪才能導致不育。

2．先天性[[兩性畸形]] 真性兩性畸形患者發(fā)育呈男女中間型產(chǎn)生殖器顯著異常，體內(nèi)既有男性性腺又有女性性腺，[[細胞遺傳學]]檢查[[染色]]

質和[[染色體組型]]異常。男性假兩性畸形相對多見，患者本質是男性，體內(nèi)的生殖性是睪丸，但外生殖器卻像女性。呈男性體型，尿道裂未連合像[[陰道前庭]]，陰莖未發(fā)育像[[陰蒂]]，同時伴有隱睪。外生殖器近似女性，但能檢查到未降的睪丸，X[[性染色質]]陰性，染色體組型為 46／XY即為[[假兩性畸形]]。

3.[[無睪癥]] 真正的無辜癥非常少見，主要表現(xiàn)是無青春發(fā)育期、無[[第二性征]]的發(fā)育，呈 “天閹”形外貌與性格，化驗檢查，性激素水平異常?！　?===[[睪丸損傷]]===
1.睪丸損傷及切除 有明顯的外傷史睪丸受傷后疼痛、腫大、[[陰囊血腫]]?；蛞蛲鈧霰皇中g切除。陰囊[[觸診]]可見睪丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物，或陰囊內(nèi)無辜丸。單側損傷或切除僅影響生育能力。

2.精索扭轉 嚴重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起星丸的[[病理]]改變，影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，是引起不育癥的原因之一?！　?===[[睪丸炎]]癥===
睪丸發(fā)生炎性變化后，使生發(fā)[[上皮]]不能重新恢復或再生，因而睪丸感染后均有[[萎縮]]。檢查時可發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮變小，質地變軟?；颊咴?幼兒期感染流行性腮腺炎[[病毒]]，引起睪丸[[紅腫]]熱痛等炎癥變化，婚后可出現(xiàn)不育。此外，睪丸因[[全身感染]]，或繼發(fā)于[[附睪炎]]等引起睪丸炎都有可能導致睪丸損傷，引起不育?！　?===輸精道梗阻===
因先天性精道畸形，如附睪發(fā)育不全、附一睪丸不連接、盲端輸精管、[[輸精管缺如]]或輸精管閉塞等，患者體型、[[性征]]和性生活均正常， 觸診可觸及附睪一睪丸不連接和輸精管缺如的體征?？蛇M行精液檢查，如精液量少，無精子。[[果糖]]測定陰性提示有輸精道梗阻，可做[[輸精管造影]]以顯梗阻的形態(tài)學改變?！　?===生殖道感染===
由于生殖道感染，組織炎性[[增生]]，造成輸精管壁增厚，管腔[[纖維化]]，狹窄，使精子不能輸出。炎性反應又可使精子活力降低或喪失，精漿成分改變，從而影響精子質量。男性生殖道感染主要包括附[[鼻炎]]、精囊炎及前列腺炎等。

1．附睪炎 多見于中青年，可分為急性和慢性兩種。[[急性附睪炎]]，起病急，附睪突然腫大，[[壓痛]]明顯，伴有[[畏寒]]、[[發(fā)熱]]、[[頭痛]]、[[惡心]]、[[嘔吐]]。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺，或起病時就為慢性感染。

2．精囊炎 主要表現(xiàn)為[[性交]]射精后有明顯的下腹[[會陰]]部脹痛，同時伴有血精或膿精，直腸指檢精囊有壓痛及腫大。大多數(shù)為結核性，往往伴有結核性附睪炎及結核性前列腺炎。精液內(nèi)果糖濃度或[[前列腺素]]減低，[[白細胞]]數(shù)增多。

3．[[慢性前列腺炎]] 長期慢性前列[[腺病]]變，使精液正常成分及理化性質發(fā)生改變，影響精子活力和存活，使生育能力下降。主要表現(xiàn)有下腹、會陰部不適或酸脹痛，[[尿頻]]、[[尿痛]]，尿道灼熱或[[排尿]]不盡感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺有大小、質地的改變，并有壓痛。檢查前列腺液可幫助診斷?！　?===男子性功能障礙===
男子性功能障礙主要包括陽展、早泄、逆行 性射精或不射精，患者因不能進行正常的性生活，致使精子不能進人[[陰道]]　　
===與不育有關的[[呼吸道]]疾病===
[[纖毛]]呆滯綜合征（Immotilecilia syndrome）也稱男性[[鞭毛]]異常癥（Flageller mutantsin-man）綜合征。此種不育癥特點是患者在幼年時即有慢性[[咳嗽]]、多痰、[[咯血]]、反復發(fā)熱等癥狀，至兒童期和青春期表現(xiàn)最為突出的慢性呼吸道疾病。臨床檢查發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量在正常范圍，但精子活力低下，主要由于精子尾部纖毛運動失常所致。電鏡下可見精子尾部纖毛結構異常，同時呼吸道的纖毛[[細胞]]結構也有異常，故認為是電子纖毛[[運動障礙]]導致的不育癥。50％患者伴有[[內(nèi)臟移位]]，且在近親婚配者發(fā)生率高，因而可能為一種[[常染色體隱性]][[遺傳病]]。

2．Young見把綜合征1970年Young首次對該綜合征進行了描述，其特征為幼年反復發(fā)作的[[鼻竇炎]]及[[肺部感染]]合并雙側附事漸進性梗阻所致無精子癥。臨床表現(xiàn)為無精子或少精子，睪丸體積正常，[[附睪頭]]增大有囊性感，血清FSH、LH正常，睪丸活檢可見生精功能基本正常。手術探查見這些病損局限在附事頭l~.1.5cm處，如作局部穿刺或切開可取出黃色黏稠液體，其中充滿精子及碎片狀物。目前病因尚不清楚，可能與常染色體隱性遺傳有關。

[[分類:男性]][[分類:男科]][[分類:不孕不育]]
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