心肌梗塞

'''心肌梗塞'''又稱(chēng)'''心肌梗死'''，是指[[心肌]]的[[缺血性壞死]]，為在[[冠狀動(dòng)脈病]]變的基礎(chǔ)上，[[冠狀動(dòng)脈]]的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性[[缺血]]，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌[[梗死]]的病人，在臨床上常有持久的[[胸骨]]后劇烈疼痛、[[發(fā)熱]]、[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]增高、[[血清]]心肌酶升高以及[[心電圖]]反映心肌急性損傷、缺血和[[壞死]]的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)[[心律失常]]、[[休克]]或[[心力衰竭]]，屬[[急性冠脈綜合征]]的嚴(yán)重類(lèi)型。

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==[[病理]]==

=== 冠狀動(dòng)脈病變 ===

絕大多數(shù)AMI患者冠脈內(nèi)可見(jiàn)在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成使管腔閉塞，但是由冠狀動(dòng)脈痙攣引起管腔閉塞者中，個(gè)別可無(wú)嚴(yán)重粥樣硬化病變。此外，梗死的發(fā)生與原來(lái)冠狀動(dòng)脈受粥樣硬化病變累及的支數(shù)及其所造成管腔狹窄程度之間未必呈平行關(guān)系。
#左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。
#右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起左心室膈面(右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí))、后間隔和右心室梗死，并可累及[[竇房結(jié)]]和[[房室結(jié)]]。
#左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面(左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí))和左心房梗死，可能累及房室結(jié)。
#左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。右心室和左、右心房梗死較少見(jiàn)。

=== 心肌病變 ===

冠狀動(dòng)脈閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開(kāi)始了AMI的病理過(guò)程。1～2小時(shí)之間絕大部分心肌呈[[凝固性壞死]]，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。以后，壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成。大塊的梗死累及心室壁的全層或大部分者常見(jiàn)，心電圖上相繼出現(xiàn)ST段抬高和T波倒置、Q波，稱(chēng)為Q波MI，或稱(chēng)為[[透壁性心梗]]，是臨床上常見(jiàn)的典型AMI。它可波及心包引起心包炎癥；波及心內(nèi)膜誘致心室腔內(nèi)附壁血栓形成。當(dāng)冠狀動(dòng)脈閉塞不完全或自行再通形成小范圍心肌梗死呈灶性分布，急性期心電圖上仍有ST段抬高，但不出現(xiàn)Q波的稱(chēng)為非Q波性MI，較少見(jiàn)。缺血壞死僅累及心室壁的內(nèi)層，不到心室壁厚度的一半伴有ST段壓低或T波變化，心肌壞死標(biāo)記物增高者過(guò)去稱(chēng)為[[心內(nèi)膜下心肌梗死]]，現(xiàn)已歸類(lèi)為[[NSTEMI]]。

如上所述，過(guò)去將AMl分為Q波性MI和非Q波性MI是一種回顧性分類(lèi)，已不適合臨床工作的需要，目前強(qiáng)調(diào)以sT段是否抬高進(jìn)行分類(lèi)。因心電圖上Q波形成已是心肌壞死的表現(xiàn)。而從心肌急性缺血到壞死其中有一個(gè)發(fā)展過(guò)程。實(shí)際上當(dāng)心肌缺血心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域ST段抬高時(shí)，除[[變異性心絞痛]]外，已表明此時(shí)相應(yīng)的冠脈已經(jīng)閉塞而導(dǎo)致心肌全層損傷，伴有心肌壞死標(biāo)記物升高，臨床上診斷為ST段抬高性MI([[STEMI]])。此。類(lèi)患者絕大多數(shù)進(jìn)展為較大面積Q波性MI。如果處理非常及時(shí)，在心肌壞死以前充分開(kāi)通閉塞血管，可使Q波不致出現(xiàn)。胸痛如不伴有sT段抬高，常提示相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層，心電圖可表現(xiàn)為ST段下移及(或)T波倒置等。此類(lèi)患者如同時(shí)有血中[[心肌標(biāo)記物]]或[[心肌酶]]升高，說(shuō)明有尚未波及心肌全層的小范圍壞死，I臨床上列為非ST段抬高性MI(。NSTEMI)。此類(lèi)MI如果處置不當(dāng)，也可進(jìn)展為sTEMI。為了將透壁性MI的干預(yù)性再灌注治療得以盡早實(shí)施，以爭(zhēng)取更多的心肌存活；也為了防止非透壁性MI進(jìn)一步惡化；目前在臨床上一般視ST段抬高性MI等同于Q波性MI，而無(wú)ST段抬高者因處理方案上不同于Q波性MI，而類(lèi)似于[[不穩(wěn)定型心絞痛]]并專(zhuān)列為[[NSTEMI]]。目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南均將uA及NSTEMI的診斷治療合并進(jìn)行討論。

繼發(fā)性病理變化有：在心腔內(nèi)壓力的作用下，壞死心壁向外膨出，可產(chǎn)生心臟破裂(心室游離壁破裂、心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂)或逐漸形成心室壁瘤。壞死組織1～2周后開(kāi)始吸收，并逐漸纖維化，在．6～8周形成瘢痕愈合，稱(chēng)為陳舊性或愈合性心肌梗死(0MI或HMI)。

== 病理生理 ==

主要出現(xiàn)左心室舒張和收縮功能障礙的一些血流動(dòng)力學(xué)變化，其嚴(yán)重度和持續(xù)時(shí)間取決于梗死的部位、程度和范圍。心臟收縮力減弱、順應(yīng)性減低、心肌收縮不協(xié)調(diào)，左心室壓力曲線(xiàn)最大上升速度(dp／dt)減低，左心室舒張末期壓增高、舒張和收縮末期容量增多。[[射血分?jǐn)?shù)]]減低，[[心搏量]]和[[心排血量]]下降，心率增快或有[[心律失常]]，血壓下降，病情嚴(yán)重者，動(dòng)脈血氧含量降低。急性大面積心肌梗死者，可發(fā)生泵衰竭——[[心源性休克]]或[[急性肺水腫]]。右心室梗死在MI患者中少見(jiàn)，其主要病理生理改變是急性右心衰竭的血流動(dòng)力學(xué)變化，右心房壓力增高，高于左心室舒張末期壓，心排血量減低，血壓下降。AMI引起的心力衰竭稱(chēng)為泵衰竭，按Killip分級(jí)法可分為：
*I級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭；
*Ⅱ級(jí)有左心衰竭，肺部羅音<50％肺野；
*Ⅲ級(jí)有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕羅音；
*Ⅳ級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。
心源性休克是泵衰竭的嚴(yán)重階段。但如兼有肺水腫和心源性休克則情況最嚴(yán)重。[[心室重塑]](femodeling)作為MI的后續(xù)改變，左心室體積增大、形狀改變及梗死節(jié)段心肌變薄和非梗死節(jié)段心肌增厚，對(duì)心室的收縮效應(yīng)及電活動(dòng)均有持續(xù)不斷的影響，在MI急性期后的治療中要注意對(duì)心室重塑的干預(yù)。心室重塑對(duì)患者的預(yù)后造成很大影響，所以目前一些抗高血壓藥物有抗心室重塑功能，被廣泛推薦運(yùn)用，比如ACEI類(lèi)抗高血壓藥物等。

==[[臨床表現(xiàn)]]==

=== 先兆 ===

50％～81．2％患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、[[心絞痛]]等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛([[初發(fā)型心絞痛]])或原有心絞痛加重([[惡化型心絞痛]])為最突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、程度較劇、持續(xù)較久、[[硝酸甘油]]療效差、誘發(fā)因素不明顯。同時(shí)心電圖示sT段一時(shí)性明顯抬高([[變異型心絞痛]])或壓低，T波倒置或增高(“假性正?；?即前述不穩(wěn)定型心絞痛情況，如及時(shí)住院處理，可使部分患者避免發(fā)生MI。

===癥狀 ===
#疼痛 這是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛程度較重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用[[硝酸甘油片]]多不能緩解，病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼，有瀕死之感。在我國(guó)約1/6-1/3的病人疼痛的性質(zhì)及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認(rèn)為[[胃潰瘍穿孔]]或[[急性胰腺炎]]等[[急腹癥]];位于下頜或[[頸部]]，常被誤認(rèn)為[[骨關(guān)節(jié)病]]。部分病人無(wú)疼痛，多為[[糖尿病]]人或老年人，一開(kāi)始即表現(xiàn)為[[休克]]或[[急性心力衰竭]];少數(shù)病人在整個(gè)過(guò)程中都無(wú)疼痛或其他癥狀，而事后才發(fā)現(xiàn)得過(guò)心肌梗死。
#全身癥狀 主要是發(fā)熱，伴有[[心動(dòng)過(guò)速]]、[[白細(xì)胞]]增高和[[紅細(xì)胞沉降率]]增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈[[正相關(guān)]]，體溫一般在38℃上下，很少超過(guò)39℃，持續(xù)一周左右。
#[[胃腸道]]癥狀 約1/3有疼痛的病人，在發(fā)病早期伴有[[惡心]]、[[嘔吐]]和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān);[[腸脹氣]]也不少見(jiàn);重癥者可發(fā)生[[呃逆]]。
#心律失常 見(jiàn)于75%-95%的病人，多發(fā)生于起病后1-2周內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)。心電圖可呈現(xiàn)彌漫性異常。 
#低血壓和休克 疼痛期中，會(huì)導(dǎo)致血壓下降，可持續(xù)數(shù)周后再上升，且常不能恢復(fù)以往的水平。如疼痛緩解而[[收縮壓]]低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至[[昏厥]]者則為休克的表現(xiàn)。
#心力衰竭 主要是[[急性左心衰竭]]，可在起病最初數(shù)日內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。發(fā)生率約為20%-48%，為梗死后心臟收縮力顯著減弱和順應(yīng)性降低所致。病人出現(xiàn)[[呼吸困難]]、[[咳嗽]]、[[紫紺]]、煩躁等，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫或進(jìn)而發(fā)生右心衰竭的表現(xiàn)，出現(xiàn)[[頸靜脈怒張]]、肝腫痛和[[水腫]]等。右心室心肌梗死者，一開(kāi)始即可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。

=== 體征 ===
#心臟體征心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音(心房性)[[奔馬律]]，少數(shù)有第三心音(心室性)奔馬律；10％～20％患者在起病第2～3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。
#血壓除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者，血壓可降至正常，且可能不再恢復(fù)到起病前的水平。
#其他可有與心律失常、休克或心力衰竭相關(guān)的其他體征。

==輔助檢查==

=== 心電圖 ===

心電圖有進(jìn)行性和特征性改變，對(duì)診斷和估計(jì)病變的部位、范圍和病情演變，都有很大幫助。心電圖波形變化包括三種類(lèi)型：
#壞死區(qū)的波形向壞死心肌的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)深而寬的Q波。
#損傷區(qū)的波形面向壞死區(qū)周?chē)膶?dǎo)聯(lián)，顯示抬高的ST段。
#缺血區(qū)的波形面向損傷區(qū)外周的導(dǎo)聯(lián)，顯示T波倒置。

必要時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察心電圖，對(duì)診斷心肌梗死有非常大的幫助，心電圖還可以幫忙定位梗死部位。

=== 放射線(xiàn)核素檢查 ===

利用放射性核素及其標(biāo)記化合物對(duì)疾病進(jìn)行診斷和研究的一類(lèi)方法。20世紀(jì)50年代以后迅速發(fā)展起來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要診斷技術(shù)之一?？梢杂脕?lái)判斷心肌的活性。

=== 超聲心動(dòng)圖 ===

二維和M型[[超聲心動(dòng)圖]]也有助于了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能，診斷[[室壁瘤]]和[[乳頭肌功能失調(diào)]]等。

=== 實(shí)驗(yàn)室檢查 ===
#白細(xì)胞計(jì)數(shù)：發(fā)病1周內(nèi)白細(xì)胞可增至10,000～20,000/mm3，[[中性粒細(xì)胞]]多在75%～90%，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。
#[[紅細(xì)胞沉降率]]：增快，可維持1～3周。
#[[血清酶]]：測(cè)定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發(fā)病6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)后消失，陽(yáng)性率達(dá)92.7%。[[谷草轉(zhuǎn)氨酶]]（AST或GOT）發(fā)病后6～12小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6天后降至正常。[[乳酸脫氫酶]]（LDH）發(fā)病后8～12小時(shí)升高，2～3天達(dá)高峰，1～2周才恢復(fù)正常。近年來(lái)還用α-[[羥丁酸脫氫酶]]（α-HBDH）、γ-谷?；姿徂D(zhuǎn)肽酶（γ-GTP）、[[丙酮酸激酶]]（PK）等。肌酸磷酸激酶有3種[[同工酶]]，其中CK-MB來(lái)自心肌，其診斷敏感性和特異性均極高，分別達(dá)到100%和99%，它升高的幅度和持續(xù)的時(shí)間常用于判定梗死的范圍和嚴(yán)重性。乳酸脫氫酶有5種同工酶，其中LDH1來(lái)源于心肌，在急性心肌梗死后數(shù)小時(shí)總?cè)樗崦摎涿干形闯霈F(xiàn)前就已出現(xiàn)，可持續(xù)10天，其陽(yáng)性率超過(guò)95%。
#[[肌紅蛋白]]測(cè)定：尿肌紅蛋白排泄和血清肌紅蛋白含量測(cè)定，也有助于診斷急性心肌梗死。尿肌紅蛋白在梗死后5～40小時(shí)開(kāi)始排泄，持續(xù)平均可達(dá)83小時(shí)。血清肌紅蛋白的升高出現(xiàn)時(shí)間較CK出現(xiàn)時(shí)間略早，在4小時(shí)左右，高峰消失較CK快，多數(shù)24小時(shí)即恢復(fù)正常。
#其他血清學(xué)檢測(cè)：[[肌凝蛋白]]輕鏈或重鏈，血清[[游離脂肪酸]]，在急性心肌梗死后均增高。血清游離脂肪酸顯著增高者易發(fā)生嚴(yán)重[[室性心律失常]]。此外，急性心肌梗死時(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)，血糖可升高，糖耐量可暫降低，約2～3周后恢復(fù)正常。
　　

==診斷==
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。無(wú)痛的病人，診斷較困難。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有[[高血壓]]而血壓突然降低且無(wú)原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應(yīng)想到心肌梗死的可能。此外年老病人有較重而持續(xù)較久的[[胸悶]]或[[胸痛]]者，即使心電圖無(wú)特征性改變，也應(yīng)考慮本病的可能。都宜先按急性心肌梗死處理，并在短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行心電圖觀察和血清心肌酶測(cè)定，以確定診斷?！　?===鑒別診斷===
(一)心絞痛 心絞痛的疼痛性質(zhì)與心肌梗死相同，但發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時(shí)短，一般不超過(guò)15分鐘，發(fā)作前常有誘發(fā)因素，不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無(wú)變化或有ST段暫時(shí)性壓低或抬高，很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭，含有硝酸甘油片療效好等，可資鑒別。

(二)[[急性心包炎]] 尤其是[[急性非特異性心包炎]]，可有較劇烈而持久的[[心前區(qū)疼痛]]，心電圖有ST段和T波變化。但[[心包炎]]病人在疼痛的同時(shí)或以前，已有發(fā)熱和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，疼痛常于[[深呼吸]]和咳嗽時(shí)加重，體檢可發(fā)現(xiàn)[[心包]][[摩擦音]]，病情一般不如心肌梗死嚴(yán)重，心電圖除aVR外，各導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，無(wú)異常Q波出現(xiàn)。

(三)急性[[肺動(dòng)脈]][[栓塞]] 肺動(dòng)脈大塊栓塞?？梢鹦赝?、氣急和休克，但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)。如右心室急劇增大、[[肺動(dòng)脈瓣]]區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)和該處第二[[心音]]亢進(jìn)、[[三尖瓣]]區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音等。發(fā)熱和[[白細(xì)胞增多]]出現(xiàn)也較早。心電圖示電軸右偏，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波或原有的S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波，胸導(dǎo)聯(lián)過(guò)渡區(qū)向左移，左胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等，與心肌梗死的變化不同，可資鑒別。

(四)急腹癥急性胰腺炎、[[消化性潰瘍穿孔]]、[[急性膽囊炎]]、[[膽石]]等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與急性心肌梗死病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和[[體格檢查]]，不難作出鑒別，心電圖檢查和血清心肌酶測(cè)定有助于明確診斷。

(五)[[主動(dòng)脈夾層]]分離以劇烈胸痛起病，頗似急性心肌梗死。但疼痛一開(kāi)始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和[[下肢]]，兩[[上肢]]血壓及脈搏可有明顯差別，少數(shù)有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可有下肢暫時(shí)性[[癱瘓]]或[[偏癱]]。X線(xiàn)胸片、CT，[[超聲心動(dòng)圖]]探測(cè)到[[主動(dòng)脈]]壁夾層內(nèi)的液體，可資鑒別。
===疾病自測(cè)===
[[心肌梗塞]]的發(fā)生是出于[[冠狀動(dòng)脈]]的強(qiáng)烈[[痙攣]]或閉塞，引起[[心肌]]嚴(yán)重而持久的[[缺血]]或[[壞死]]的結(jié)果。發(fā)作起來(lái)表現(xiàn)劇烈[[胸痛]]，心前區(qū)刺痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)，[[面色蒼白]]、[[焦慮]]不安，[[全身乏力]]、[[皮膚濕冷]]、大汗淋漓，[[脈搏]]細(xì)而快，節(jié)律不齊。心肌梗塞一旦發(fā)生，將會(huì)嚴(yán)重威肋病人的生命。那么怎樣事先就能知道會(huì)出現(xiàn)心肌梗塞呢？這種病的發(fā)病突然，但也與其他事情一樣，必然有一個(gè)過(guò)程，我們認(rèn)識(shí)這個(gè)過(guò)程的特點(diǎn)，就可以預(yù)防心肌梗塞發(fā)生。心肌梗塞在發(fā)病前有時(shí)有誘發(fā)因素，比如負(fù)重勞累、強(qiáng)烈精神刺激、暴飲暴食、飲酒、吸煙、寒冷刺激等，有了這些不利因素，[[心臟]]負(fù)荷加大，冠狀動(dòng)脈的[[血流量]]不能隨之相應(yīng)增加，則心肌處于缺血狀態(tài)，從而導(dǎo)致心肌梗塞的發(fā)作。一般在發(fā)作之前有三種征兆：

①原來(lái)有過(guò)[[心絞痛]]，但心肌梗塞時(shí)又使原來(lái)的[[癥狀]]加重，發(fā)作次數(shù)增加，疼痛加重且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

②原來(lái)無(wú)心[[絞痛]]發(fā)作史，心前區(qū)突然劇痛，持續(xù)加重。

③少數(shù)人無(wú)心絞痛發(fā)作，只表現(xiàn)[[胸悶]]不適，稍活動(dòng)即[[心悸]][[氣短]]，全身乏力。

上述三種心肌梗塞早期征兆到發(fā)病這段時(shí)間是預(yù)防和救治心肌梗塞的黃金時(shí)間，無(wú)論原來(lái)有無(wú)[[冠心病]]、心絞痛的癥狀和發(fā)作史，均應(yīng)引起足夠重視，一旦有感覺(jué)就及時(shí)到附近[[醫(yī)院]]檢查，不要免強(qiáng)去較遠(yuǎn)醫(yī)院，以防在途中出現(xiàn)意外。由于活動(dòng)而加重病情，以致造成死亡的病例是舉不勝舉。如果原來(lái)知道自己患有冠心病，或原來(lái)有過(guò)發(fā)作史，就應(yīng)絕對(duì)避免上述那些誘發(fā)因素，積極治療和盡力調(diào)養(yǎng)，以防發(fā)病。　

==現(xiàn)場(chǎng)急救==
1．心肌梗塞急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量少搬動(dòng)病人。

室內(nèi)保持安靜，切不可啼哭喊叫，以免刺激病人加重病情，與此同時(shí)立即與[[急救中心]]取得聯(lián)系。

2．在等待[[救護(hù)車(chē)]]期間，若發(fā)現(xiàn)病人[[脈搏]]細(xì)弱、四肢冰冷，提示可能將發(fā)生[[休克]]，應(yīng)輕輕地將病人[[頭部]]放低，足部抬高，以增加[[血流量]]。如果發(fā)生[[心力衰竭]]、憋喘、口吐大量泡沫痰以及過(guò)于[[肥胖]]的病人，頭低足高位會(huì)加重[[胸悶]]，只能扶病人取半臥位。讓病人含服[[硝酸甘油]]、[[消心痛]]或[[蘇合香丸]]等藥物。

[[煩躁不安]]者可服[[安定]]等[[鎮(zhèn)靜藥]]，但不宜多喝水，應(yīng)禁食。解松領(lǐng)扣、褲帶，有條件的吸氧，注意保暖。針刺[[內(nèi)關(guān)穴]]。若病人脈搏突然消失，應(yīng)立即做胸外心臟按壓和[[人工呼吸]]（詳見(jiàn)[[心肺復(fù)蘇]]節(jié)），且不能中途停頓，須持續(xù)到送[[醫(yī)院]]搶救之后。

==治療==
[[急性心梗]]應(yīng)住院治療。

=== 一、一般治療 ===

絕對(duì)臥床休息，進(jìn)易消化飲食。保持大便通暢(可用[[果導(dǎo)]])。[[鎮(zhèn)靜]]。吸氧：一般鼻[[導(dǎo)管]]給氧，氧流量2~4L；鎮(zhèn)痛藥物，須注意其血壓下降、[[呼吸抑制]]及嘔吐等[[副作用]]；監(jiān)護(hù)：心電、血壓及[[呼吸]]、心率、心律、尿量監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈。

=== 二、限制及縮小梗死面積 ===
#藥物治療 ①[[硝酸甘油]]靜脈滴注，在低血壓、[[低血容量]]或心動(dòng)過(guò)速時(shí)慎用；②β受體阻滯劑，宜用于血壓高、心率快、ST上升明顯、胸痛者。禁用于心衰、低血壓及緩慢型心律失常；③鈣[[阻滯劑]]，目前無(wú)證據(jù)表明可縮小心梗面積。如合并嚴(yán)重高血壓或冠脈痙攣可選用[[硝苯吡啶]]、[[硫氮卓酮]]，用時(shí)應(yīng)注意有關(guān)[[禁忌癥]]。
#溶栓治療 ①適應(yīng)癥：急性心梗發(fā)病6h以?xún)?nèi)(最好在4h以?xún)?nèi)者)的Q波心梗。又無(wú)禁忌癥者；②禁忌癥：近期活動(dòng)性出血或[[出血傾向]]，嚴(yán)重高血壓、[[腦血管]][[疾病]]，嚴(yán)重[[肝腎]]疾病、高齡(年齡>70歲)；③常用藥物及用法：[[鏈激酶]]、[[尿激酶]]及組織型纖溶酶原[[激活劑]]，其主要[[并發(fā)癥]]為出血，尤其是[[顱內(nèi)出血]]可危及生命，應(yīng)予注意。
#急診經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)及[[外科]]搭橋手術(shù)：適用于溶栓禁忌、溶栓失敗患者，對(duì)溶栓后嚴(yán)重殘余狹窄應(yīng)擇期行PTCA或外科搭橋手術(shù)；

=== 三、AMI并發(fā)癥的治療 ===

針對(duì)不同并發(fā)癥有不同治療方法，詳見(jiàn)下面關(guān)于并發(fā)癥頁(yè)面。

=== 四、恢復(fù)期的治療 ===
#治療冠心病危險(xiǎn)因素：[[高脂血癥]]者宜控制飲食，低脂、低碳水化合物、高水果、[[蔬菜]]飲食，每日脂肪攝入量限制在總熱量30%以?xún)?nèi)，同時(shí)予以降血脂藥物治療，常用的幾種調(diào)血脂藥物：(1)[[多烯康]]、(2)[[諾衡]]、(3)降脂[[異丙酯]]、(4)[[煙酸]]，可降低[[甘油三酯]]、低密度[[膽固醇]]。治療高血壓、糖尿病，戒煙
#繼續(xù)藥物治療，[[消心痛]]、[[阿斯匹林]]、β受體阻滯劑；
#完成下列檢查：[[核素]]運(yùn)動(dòng)心肌顯像、心血池造影、超聲心動(dòng)圖、[[動(dòng)態(tài)心電圖]]、晚[[電位]]。尚有缺血心肌存在，應(yīng)作[[冠狀動(dòng)脈造影]]，必要時(shí)進(jìn)行介入性治療如PTCA或[[冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)]]。

=== 五、其他有效措施 ===

應(yīng)用[[抗氧化劑]]清除[[自由基]]，減輕缺血[[再灌注損傷]]。近年來(lái)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，缺血導(dǎo)致的損傷主要不是缺血本身造成的，而更多的是血液供應(yīng)恢復(fù)時(shí)，[[氧自由基]]造成的損害，這一損傷被稱(chēng)為“缺血再灌注損傷”。這一發(fā)現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)應(yīng)用于臨床。主要是在恢復(fù)血供的同時(shí)，應(yīng)用合理劑量的抗氧化劑，如SOD制劑、[[谷胱甘肽]]制劑等?！?===視頻：急性心肌梗死的介入治療===
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMTg4Mjg0Mjg=.html</videoflash>　

==并發(fā)癥==
（一）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂乳頭?。ㄖ饕獮槎獍耆轭^肌）因缺血、壞死等而收縮無(wú)力或斷裂，造成二尖瓣關(guān)閉不全，[[心尖]]區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭。

（二）[[心臟破裂]]為早期少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在發(fā)病一周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，因產(chǎn)生[[心包積血]]和急性心包堵塞而[[猝死]]。偶為心室間隔破裂[[穿孔]]，在胸骨左緣第四肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴震顫，可引起心力衰竭而迅速死亡。

（三）室壁[[膨脹](méi)]瘤發(fā)生率國(guó)內(nèi)尸資料為20%，臨床資料為28%。為在心室腔內(nèi)壓力影響下，梗死部位的心室壁向外膨出而形成。見(jiàn)于心肌梗死范圍較大的病人，常于起病數(shù)周后才被發(fā)現(xiàn)。體檢可見(jiàn)右心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)較廣泛，可有收縮期雜音。發(fā)生附壁[[血栓]]時(shí)，心音減弱。心電圖示ST段持續(xù)抬高。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)心緣有局部膨出，透視或記波攝影可見(jiàn)該處搏動(dòng)減弱或有反常搏動(dòng)，選擇性[[左心室造影]]和門(mén)電路[[放射性核素]][[心血管造影]]，可顯示膨脹瘤。超聲心動(dòng)圖檢查可顯示室壁膨脹瘤的異常搏動(dòng)。并發(fā)室壁膨脹瘤易發(fā)生心力衰竭、心律失?；蛩ㄈ?，但在心肌梗死愈合后少有破裂的危險(xiǎn)。圖1左心室[[室壁瘤]]的正位平片圖示左心緣有[[球狀突]]起圖2左心室室壁瘤的正位記波片圖示左心緣球狀突起處，搏動(dòng)幅度大圖3左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片圖示心臟收縮期左心緣外突，腔內(nèi)充滿(mǎn)[[造影劑]]圖4左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片圖示心臟舒張期左心腔內(nèi)充滿(mǎn)造影劑，與收縮期比較，左心緣的變化不大圖5左心室前壁巨大室壁瘤，伴有附壁血栓的二尖瓣水平短軸切面二維超聲心動(dòng)圖：顯示巨大室壁瘤和其中的血栓。

（四）栓塞為心室附壁血栓或下肢靜脈血栓破碎脫落所致，國(guó)外一般發(fā)生率在10%左右，我國(guó)一般在2%以下。見(jiàn)于起病后1～2周。如[[栓子]]來(lái)自左心室，可產(chǎn)生腦、腎、脾或四肢等[[動(dòng)脈栓塞]]；如栓子來(lái)自下肢深部靜脈，可產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞。

（五）[[心肌梗死后綜合征]]于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于數(shù)天后，可反復(fù)發(fā)生。表現(xiàn)為心包炎、[[胸膜炎]]或[[肺炎]]，有發(fā)熱、胸痛、氣急、咳嗽等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)產(chǎn)生[[過(guò)敏反應(yīng)]]所致。

（六）其他尚有[[呼吸道]]（尤其是肺部）或其它部位的[[感染]]、[[肩-手綜合征]]（肩壁[[強(qiáng)直]]）等?！　?==預(yù)防保健==
近20年來(lái)，由于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療水平的提高，急性心肌梗死住院[[病死率]]明顯降低，從30％左右降低至10％以下。但再梗死或多次梗死的患者增多，成為心肌梗死后死亡的主要原因之一。因此除在[[急性期]]應(yīng)積極治療外，還應(yīng)加強(qiáng)心肌梗死后的[[康復(fù)]]和二級(jí)預(yù)防，以延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量和恢復(fù)工作能力。心肌梗死后二級(jí)預(yù)防包括：

1.對(duì)患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使患者和家屬對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，了解各種防治措施的意義，使之減少對(duì)疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。

2.安排合理膳食，以降低總脂肪、[[飽和脂肪酸]]和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經(jīng)膳食調(diào)整3個(gè)月后，血脂水平仍明顯異常者，可針對(duì)血脂異常特點(diǎn)，選用血脂調(diào)節(jié)劑。

3.吸煙者應(yīng)力勸戒除。吸煙不光是[[動(dòng)脈硬化]]的危險(xiǎn)因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險(xiǎn)因素。心肌梗死后恢復(fù)的患者，繼續(xù)吸煙者再梗死發(fā)生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗死后17個(gè)月中，戒煙者較繼續(xù)吸煙者再梗死減少45％，在3年后，戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗死明顯降低。[[被動(dòng)吸煙]]與吸煙者有相同危險(xiǎn)，故應(yīng)力勸患者的親屬戒煙，患者恢復(fù)工作后最好應(yīng)在無(wú)煙環(huán)境中工作。吸煙可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，[[血小板聚集]]，減低冠狀動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)的儲(chǔ)備能力。伴有[[高膽固醇血癥]]者，吸煙程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變呈高度相關(guān)，吸煙可使冠狀動(dòng)脈病變加重，這些可能都地易誘發(fā)再梗死的原因。

4.適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和鍛煉。可采取步行、體操、[[太極拳]]、[[氣功]]等鍛煉方法以增強(qiáng)體質(zhì)。

5.合并高血壓或糖尿病者，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)目刂啤?
6.抗血小板治療。血小板不公在[[動(dòng)脈粥樣硬化]]形成的過(guò)程中，而且在冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成或心肌[[微循環(huán)]]中聚集等所導(dǎo)致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價(jià)易得的抗血小板制劑，副作用低，便于長(zhǎng)期應(yīng)用。

7.應(yīng)用β-受體阻滯劑。大量的[[臨床試驗(yàn)]]結(jié)果證明β-受體阻滯劑能降低心肌梗死后再梗死的發(fā)生率、猝死發(fā)一率、心臟[[死亡率]]和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、[[氨酰心安]]、[[美多心安]]等。

8.急性心肌梗死恢復(fù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，[[門(mén)診]]隨訪(fǎng)，觀察病情，調(diào)整用藥。如又再現(xiàn)心絞痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以防止再梗?！　?==飲食禁忌==
補(bǔ)充[[維生素C]]和[[微量元素]]。以加強(qiáng)血管的彈性、韌性和防止出血，微量元素碘可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁的沉積，阻礙動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成（海產(chǎn)品含碘豐富）；鎂可提高心肌[[興奮性]]，有利于抑制[[心律紊亂]]（鎂在綠葉菜中含量較多）。 

宜進(jìn)食粗糧及[[粗纖維]]食物，防止[[大便秘結(jié)]]對(duì)心臟產(chǎn)生不良影響。 

忌：應(yīng)控制熱能食物的攝入，勿使身體超重。避免食用過(guò)多的動(dòng)物脂肪及含膽固醇較高的動(dòng)物[[內(nèi)臟]]?？刂芠[食鹽]]攝入，咸菜、豆醬、香腸，腌肉等最好不吃或少吃。忌煙酒及刺激性食物。 

<b>心肌梗死患者的健康飲食原則</b>

心肌梗死是冠心病的主要并發(fā)癥，合理的飲食，對(duì)心肌梗死治療有重要意義。急性心肌梗死患者要嚴(yán)格臥床，營(yíng)養(yǎng)不宜過(guò)多，進(jìn)食時(shí)要注意以下問(wèn)題： 

(1)限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。尤其是發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，并避免[[過(guò)冷]]或過(guò)熱的膳食。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，并逐步增加熱能。允許進(jìn)食適量的瘦肉、魚(yú)類(lèi)、水果等。經(jīng)常保持胃腸道通暢，以防大便時(shí)因過(guò)分用力加重病情。 

(2)飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，以改善機(jī)體，包括[[心肌細(xì)胞]]的營(yíng)養(yǎng)供給，保護(hù)和維持[[心臟功能]]，促進(jìn)病人早日康復(fù)。應(yīng)避免過(guò)量和刺激性食物，不飲濃茶、[[咖啡]]。避免進(jìn)食大量脂肪，因?yàn)橛锌赡芤虿秃笱龈?、血液粘度增加，?dǎo)致血流緩慢、血小板聚集而引起血栓形成。 

(3)注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，以防止或減輕并發(fā)癥，尤其是心律失常和心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。一般建議[[低鹽飲食]]，但急性期若小便中鈉喪失過(guò)多，則不必過(guò)分限制鈉鹽。膳食中鈉、鉀、鎂的攝入，應(yīng)據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。

(4)急性心肌梗死伴[[心功能不全]]時(shí)，常有[[胃腸功能紊亂]]，飲食更應(yīng)注意。發(fā)病開(kāi)始的1～2天，僅給熱水果汁、米湯、[[蜂蜜]]水、藕粉等流質(zhì)飲食，每日～7次，每次～150毫升。若患者[[心功能]]好轉(zhuǎn)，疼痛減輕后，可逐漸增加一些瘦肉、蒸雞蛋白、稀米粥等飲食。隨著病情的恢復(fù)，病后6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟，易于消化?！　?==家庭防治措施==
●絕對(duì)不搬抬過(guò)重的物品

搬抬重物時(shí)必然要彎腰屏氣，其生理效應(yīng)與用力屏氣大致類(lèi)似，是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗死的常見(jiàn)原因。

●放松精神

愉快地生活保持心境平和，對(duì)任何事物要能泰然處之；參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)但應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)激烈的比賽，即使比賽也應(yīng)以鍛煉身體增加樂(lè)趣為目的，不以輸贏論高低。

●適度鍛煉

一般來(lái)說(shuō)，要達(dá)到鍛煉的目的，每周至少要有三次認(rèn)真的體育鍛煉，每次不少于20分鐘，但也不宜超過(guò)50分鐘。開(kāi)始時(shí)要先活動(dòng)一下身體，如舉臂、伸腿等。鍛煉結(jié)束時(shí)要做一些放松活動(dòng)，不應(yīng)立即停止活動(dòng)，更不應(yīng)鍛煉后馬上上床休息，否則容易引起[[頭暈]]，對(duì)心臟不利。在參加體育鍛煉之前，應(yīng)該先測(cè)定體力耐受程度。運(yùn)動(dòng)鍛煉不要過(guò)度，過(guò)度會(huì)導(dǎo)致血壓急劇上升，使左心室[[過(guò)度疲勞]]和促使發(fā)生心力衰竭。運(yùn)動(dòng)量一般可視年齡和健康狀況而定。如果是心、肺功能都正常的人，可以根據(jù)鍛煉后的最高心率限度來(lái)定。具體計(jì)算方法是，從220減去年齡數(shù)，再乘以O(shè)．75。例如您今年60歲，那么(220—60)x0．75：120次，如果超過(guò)120次，則會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響。

●不要在飽餐或[[饑餓]]的情況下洗澡

水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太高可使[[皮膚]]血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心[[腦缺血]]。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的[[代謝]]水平較高，極易缺氧、[[疲勞]]，老年冠心病病人更是如此。冠心病較嚴(yán)重的病人應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行洗澡。

●要注意氣候變化

在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣的影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化、氣壓低時(shí)，冠心病病人會(huì)感到明顯有不適。資料表明，[[低溫]]、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖，或適當(dāng)加服擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。

●做好日常保護(hù)

冠心病人日常生活中各種保護(hù)措施非常重要，同時(shí)，還要懂得和識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時(shí)處理。

●應(yīng)急措施

如果出現(xiàn)心肌梗死的先兆癥狀，千萬(wàn)不要驚慌，首先病人應(yīng)立刻臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張，舌下含服硝酸甘油，或立即請(qǐng)醫(yī)生上門(mén)，就地診治。同時(shí)做好送往醫(yī)院的準(zhǔn)備。交通工具必須平穩(wěn)舒適。病人應(yīng)避免走動(dòng)，情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)以[[擔(dān)架]]運(yùn)送。運(yùn)送途中可持續(xù)或間斷使用硝酸甘油等擴(kuò)冠藥。癥狀嚴(yán)重心電圖變化時(shí)按心肌梗死處理。梗死先兆得到及時(shí)處理的病人，有的可免于急性心肌梗死，有的即使發(fā)生心肌梗死，梗死范圍也較小，癥狀較輕，并發(fā)癥少，易于康復(fù)，存活率明顯提高。

●有幫助的天然藥草

黑[[蘿卜]]、[[三七]]，假葉樹(shù)、[[白屈菜]]、[[蒲公英]]、[[茴香]]、[[銀杏]]([[白果]])、[[山楂]]果、蛇麻草、[[木賊]]、愛(ài)爾蘭苔、[[山梗菜]]、香芹、紅[[苜蓿]]、玫瑰實(shí)，它們都對(duì)心肌梗死的治療具有幫助。　　
==如何預(yù)防心肌梗死愈后復(fù)發(fā)==
近20年來(lái)，由于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療水平的提高，急性心肌梗死住院病死率明顯降低，從30％左右降低至10％以下。但再梗死或多次梗死的患者增多，成為心肌梗死后死亡的主要原因之一。因此除在急性期應(yīng)積極治療外，還應(yīng)加強(qiáng)心肌梗死后的康復(fù)和二級(jí)預(yù)防，以延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量和恢復(fù)工作能力。心肌梗死后二級(jí)預(yù)防包括：

1.對(duì)患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使患者和家屬對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，了解各種防治措施的意義，使之減少對(duì)疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。

2.安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經(jīng)膳食調(diào)整3個(gè)月后，血脂水平仍明顯異常者，可針對(duì)血脂異常特點(diǎn)，選用血脂調(diào)節(jié)劑。

3.吸煙者應(yīng)力勸戒除。吸煙不光是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險(xiǎn)因素。心肌梗死后恢復(fù)的患者，繼續(xù)吸煙者再梗死發(fā)生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗死后17個(gè)月中，戒煙者較繼續(xù)吸煙者再梗死減少45％，在3年后，戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗死明顯降低。被動(dòng)吸煙與吸煙者有相同危險(xiǎn)，故應(yīng)力勸患者的親屬戒煙，患者恢復(fù)工作后最好應(yīng)在無(wú)煙環(huán)境中工作。吸煙可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)的儲(chǔ)備能力。伴有高膽固醇血癥者，吸煙程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變呈高度相關(guān)，吸煙可使冠狀動(dòng)脈病變加重，這些可能都地易誘發(fā)再梗死的原因。

4.適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和鍛煉?？刹扇〔叫?、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強(qiáng)體質(zhì)。

5.合并高血壓或糖尿病者，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)目刂啤?
6.抗血小板治療。血小板不公在動(dòng)脈粥樣硬化形成的過(guò)程中，而且在冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成或心肌微循環(huán)中聚集等所導(dǎo)致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價(jià)易得的抗血小板制劑，副作用低，便于長(zhǎng)期應(yīng)用。

7.應(yīng)用β-受體阻滯劑。大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果證明β-受體阻滯劑能降低心肌梗死后再梗死的發(fā)生率、猝死發(fā)一率、心臟死亡率和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、氨酰心安、美多心安等。

8.急性心肌梗死恢復(fù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，門(mén)診隨訪(fǎng)，觀察病情，調(diào)整用藥。如又再現(xiàn)心絞痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以防止再梗。　　
　
==心肌梗死常用藥==
治療心肌梗死，包括限制及縮小梗死面積、溶栓治療和急診經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)及外科搭橋手術(shù)。如果病情穩(wěn)定并且沒(méi)有什么癥狀，可長(zhǎng)期口服阿斯匹林100mg／日，[[潘生丁]]50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預(yù)防再梗死作用。治療心肌梗死常用藥，病情不太穩(wěn)定的時(shí)候可用：硝酸甘油，靜脈滴注,但在低血壓、低血容量或心動(dòng)過(guò)速時(shí)慎用；β受體阻滯劑，宜用于血壓高、心率快、胸痛者，禁用于心衰，低血壓及緩慢型心律失常；鈣阻滯劑。條件好的話(huà)亦可輔用“[[復(fù)方丹參滴丸]]”、“[[銀杏葉片]]”、[[速效救心丸]]等。如合并嚴(yán)重高血壓或冠脈痙攣可選用硝苯吡啶，硫氮卓酮，用時(shí)應(yīng)注意有關(guān)禁忌癥.溶栓治療的常用藥物有鏈激酶,尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑。

恢復(fù)期，治療心肌梗死常用藥為調(diào)血脂類(lèi)藥物，包括:多烯康、諾衡、降脂異丙酯、煙酸等。

當(dāng)心肌梗死發(fā)生時(shí)，[[急救]]的方法是:

Step1　持續(xù)呼叫患者的名字，讓他保持清醒，絕對(duì)不可以[[昏迷]]過(guò)去；身邊最好準(zhǔn)備一小瓶[[沉香]]油--急救之王，此時(shí)先將幾滴沉香油滴到患者的舌頭上。

Step2　用手指壓患者人中，壓到患者[[眉頭]]皺起來(lái)。

Step3　握空拳，反復(fù)流壓患者胸口從[[膻中]]到[[華蓋]]區(qū)域，刺激心贓[[肌肉]]。

Step4　以右手握空拳，左手疊合其上，用身體的力量從右到左滾壓患者[[胸腔]]；壓、滾時(shí)提醒患者吸氣，手放開(kāi)時(shí)吐氣。持續(xù)這樣做，直到患者兩肩會(huì)動(dòng)，臉色轉(zhuǎn)好?！　?==心肌梗死者的飲食注意事項(xiàng)==
1、食物細(xì)軟、少食多餐：由于心肌梗死患者的泵血功能低下，導(dǎo)致胃腸粘膜功能減弱、[[瘀血]]，消化功能不良、[[食欲不振]]、消化液分泌減少。所以，平時(shí)要吃易消化、半流食的軟食，同時(shí)，一日進(jìn)餐4-5次，不易過(guò)多。否則會(huì)由于[[腹部脹滿(mǎn)]]，腹腔器官血流相對(duì)增加，反射性地使冠狀動(dòng)脈血流相對(duì)減少，易誘發(fā)心律紊亂、加重心肌梗死的程度、心力衰竭、心絞痛、嚴(yán)重還會(huì)引起猝死。

2、低膽固醇、低脂肪飲食：日常飲食應(yīng)以[[玉米油]]、菜籽油、[[芝麻油]]、[[花生油]]、[[豆油]]等作烹調(diào)用油。上述[[植物油]]不含膽固醇、為[[不飽和脂肪酸]]、有利于患者的康復(fù)。應(yīng)避免食用含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟、過(guò)多的動(dòng)物脂肪、同時(shí)宜多吃豆制品。每日膽固醇的總攝人量應(yīng)控制在300mg以下。

3、限制食鹽：鈉攝人過(guò)多，就能增加血管對(duì)各種升高血壓物質(zhì)的敏感性，引起細(xì)小[[動(dòng)脈痙攣]]，使血壓升高。鈉還有很強(qiáng)的吸收水分的作用，食鹽過(guò)多，可使[[血容量]]增加，從而直接增加心臟負(fù)擔(dān)。所以，心肌梗死的患者每日食鹽量不應(yīng)超過(guò)4g。

4、控制總熱量的攝人：臨床資料表明，[[肥胖]]者患心肌梗死的機(jī)率要大，因?yàn)橹具^(guò)多環(huán)繞心臟，壓迫心肌，導(dǎo)致心肌功能減弱，所以，要控制體重，限制總熱量。在休息的情況下，每天供給熱量以25-30千卡／kg體重為宜。

5、補(bǔ)充微量元素和維生素C：微量元素中的鎂、碘對(duì)降低血清膽固醇有重要作用，可減少減緩動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成、鈣鹽和膽固醇在血管壁內(nèi)的沉積。維生素C具有防止出血、促進(jìn)[[創(chuàng)面]]愈合、增強(qiáng)血管彈性。含維生素C豐富的食物主要是水果和蔬菜，尤其是[[草莓]]、西紅柿、新鮮[[大棗]]、[[獼猴桃]]等。海產(chǎn)食物中的海帶、[[紫菜]]、海蜇、魚(yú)、蝦等含碘量較多，在日常飲食中可經(jīng)常交替食用，鎂在綠葉蔬菜中含量較多。

[[分類(lèi):心臟病]][[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):急救]]

==參看==
*[[病理學(xué)/心肌梗死]]
*[[心臟病學(xué)/心肌梗塞|《心臟病學(xué)》- 心肌梗塞]]
*[[物理診斷學(xué)/心肌梗死|《物理診斷學(xué)》- 心肌梗死]]
*[[急性心肌梗塞]]
*[[家庭診療/心肌梗死|《默克家庭診療手冊(cè)》- 心肌梗死]]

== 參考文獻(xiàn) ==
*《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英主編

==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于心肌梗死的相關(guān)提問(wèn)==
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{{急救常識(shí)專(zhuān)題}}
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