傳染性單核細(xì)胞增多癥

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<b>[[傳染性單核細(xì)胞增多癥]]（Infectious mononucleosis）</b>是由EB[[病毒]]（EBV）所致的急性[[自限性]][[傳染病]]。其臨床特征為[[發(fā)熱]]，[[咽喉炎]]，[[淋巴結(jié)腫大]]，外周[[血淋]]巴[[細(xì)胞]]顯著增多并出現(xiàn)異常[[淋巴細(xì)胞]]，[[嗜異性凝集試驗(yàn)]]陽性，[[感染]]后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV[[抗體]]?！　?==[[病原學(xué)]]==
EBV屬[[皰疹]]病毒群。1964年由Epstein、Barr等從非洲[[惡性淋巴瘤]]的[[細(xì)胞培養(yǎng)]]中首先發(fā)現(xiàn)。病毒呈球形，直徑約180nm，衣殼表面附有[[脂蛋白]][[包膜]]，核心為雙股DNA。

本病毒對生長要求極為特殊，故病毒分離較困難。但在培養(yǎng)的淋巴細(xì)胞中用[[免疫熒光]]或電鏡法可檢出本病毒。EBV有嗜B細(xì)胞特性并可作為其致裂原，使B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)為[[淋巴母細(xì)胞]]。

EBV有五種[[抗原]]成分，即[[病毒衣殼抗原]]（VcA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、[[補(bǔ)體結(jié)合]]抗原（[[可溶性抗原]]S）和[[核抗原]]（EBNA）。各種抗原均能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體?！　?==流行病學(xué)==
（一）[[傳染源]] 帶毒者及病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%。

（二）[[傳播途徑]] 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復(fù)后15～20%可長期咽部帶病毒。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及[[輸血]]傳播。

（三）[[易感人群]]人群普遍易感，但兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時(shí)大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久[[免疫]]，第二次發(fā)病不常見?！　?
==發(fā)病機(jī)理==
其發(fā)病原理尚未完全闡明。病毒進(jìn)入[[口腔]]先在咽部的[[淋巴組織]]內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，繼而侵入血循環(huán)而致病[[毒血癥]]，并進(jìn)一步累及[[淋巴系統(tǒng)]]的各組織和臟器。因B[[細(xì)胞表面]]具EB病毒的[[受體]]，故先受累，導(dǎo)致B細(xì)胞抗原性改變，繼而引起T細(xì)胞的強(qiáng)烈反應(yīng)，后者可直接對抗被EB[[病毒感染]]的B細(xì)胞。周圍血中的異常淋巴細(xì)胞主要是T細(xì)胞?！　?==病理改變==
對本病的病理變化尚了解不多。其基本的病毒特征是淋巴組織的良性[[增生]]。淋巴結(jié)腫大但并不[[化膿]]，肝、脾、[[心肌]]、腎、[[腎上腺]]、肺、[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]均可受累，主要為異常的多形性淋巴細(xì)胞侵潤?！　?==臨床表現(xiàn)==
[[潛伏期]]5～15天，一般為9～11天。起病急緩不一。約40%患者有前驅(qū)[[癥狀]]，歷時(shí)4～5天，如[[乏力]]、[[頭痛]]、[[納差]]、[[惡心]]、稀便、[[畏寒]]等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。

（一）發(fā)熱 高低不一，多在38～40℃之間。熱型不定。熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月。可伴有[[寒戰(zhàn)]]和[[多汗]]。[[中毒]]癥狀多不嚴(yán)重。

（二）淋巴結(jié)腫大 見于70%的患者。以[[頸淋巴結(jié)腫大]]最為常見，腋下及腹股溝部次之。直徑1～4cm，質(zhì)地中等硬，分散，無明顯[[壓痛]]，不化膿、雙側(cè)不對稱等為其特點(diǎn)。消退需數(shù)周至數(shù)月。[[腸系膜淋巴結(jié)]]腫大引起[[腹痛]]及壓痛。

（三）[[咽痛]] 雖僅有半數(shù)患者[[主訴]]咽痛，但大多數(shù)病例可見咽部[[充血]]，少數(shù)患者咽部有[[潰瘍]]及偽膜形成，可見[[出血點(diǎn)]]。[[齒齦]]也可[[腫脹]]或有潰瘍。喉和氣管的[[水腫]]和阻塞少見。

（四）[[肝脾腫大]] 僅10%患者出現(xiàn)肝腫大，[[肝功能異常]]者則可達(dá)2/3。少數(shù)患者可出現(xiàn)[[黃疸]]，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)[[肝功能衰竭]]少見。50%以上患者有輕度[[脾腫大]]，偶可發(fā)生[[脾破裂]]。檢查時(shí)應(yīng)輕按以防脾破裂。

（五）[[皮疹]] 約10%左右的病例在病程1～2周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡紅色[[斑丘疹]]，亦可有[[麻疹]]樣、[[猩紅熱]]樣、[[蕁麻疹]]樣皮疹，多見于軀干部，一周內(nèi)隱退，無[[脫屑]]。

（六）[[神經(jīng)系統(tǒng)]]癥狀 見于少數(shù)嚴(yán)重的病例。可表現(xiàn)為[[無菌]]性[[腦膜炎]]，[[腦炎]]及[[周圍神經(jīng)]]根炎等。90%以上可恢復(fù)。

病程多為1～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程短，病情輕。本病預(yù)后良好，[[病死率]]僅為1～2%，多系嚴(yán)重[[并發(fā)癥]]所致?！　?
==輔助檢查==
====實(shí)驗(yàn)室檢查====

1.血象 病初起時(shí)[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]可以正常。發(fā)病后10～12天[[白細(xì)胞]]總數(shù)常有升高，高者可達(dá)3萬～6萬/mm3，第3周恢復(fù)正常。在發(fā)病的第1～21天可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（10%～20%或更多），依其細(xì)胞形態(tài)可分為泡沫型、不規(guī)則型、幼稚型等三型。這種異常細(xì)胞可能起源于T細(xì)胞，亦可見于其他[[病毒性疾病]]，如[[病毒性肝炎]]、[[流行性出血熱]]、[[水痘]]、[[腮腺炎]]等，但其百分比一般低于10%。[[血小板計(jì)數(shù)]]可減少，極個(gè)別患者有粒細(xì)胞缺乏或[[淋巴細(xì)胞減少]]，可能與人體異常[[免疫反應(yīng)]]有關(guān)。 

2.[[骨髓]]象 缺乏診斷意義，但可除外其他[[疾病]]如血液病等?？捎挟惓Ａ馨图?xì)胞出現(xiàn)（有認(rèn)為可能為周圍[[血液稀釋]]所致）。[[中性粒細(xì)胞]]核左移，[[網(wǎng)狀細(xì)胞]]可能增生。

3.嗜異性凝集試驗(yàn) 嗜異性凝集試驗(yàn)的陽性率達(dá)80%～90%，其原理是病人[[血清]]中常含有屬于IgM啫異性抗體，可和綿羊[[紅細(xì)胞]]或馬紅細(xì)胞凝集?？贵w在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間平均為2～5個(gè)月。較晚出現(xiàn)啫異性抗體者常?；謴?fù)較慢。少數(shù)病例（約10%）的嗜異性凝集試驗(yàn)始終陰性，大多屬輕型，尤以兒童患者為多。

正常人、[[血清病]]患者以及少數(shù)患[[淋巴]]網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、[[單核細(xì)胞白血病]]、[[結(jié)核病]]等患者，其嗜異性凝集試驗(yàn)也可呈陽性結(jié)果（除血清病外，[[抗體效價(jià)]]均較低），但可用豚鼠腎和牛紅細(xì)胞吸收試驗(yàn)加以鑒別。正常人和上述各種患者（血清病患者除外），血中[[嗜異性抗體]]可被豚鼠腎完全吸收或被牛紅細(xì)胞部分吸收，而本病患者血中嗜異性抗體可被豚鼠腎部分吸收和牛紅細(xì)胞完全吸收，而血清病患者血中抗體可被兩者完全吸收。嗜異性凝集素[[效價(jià)]]從1∶50～1∶224均具有臨床價(jià)值，一般認(rèn)為其效價(jià)在1∶80以上具診斷價(jià)值。若逐周測定效價(jià)上升4倍以上，則意義更大。近年來采用玻片凝集法，用馬紅細(xì)胞代替綿羊紅細(xì)胞，出結(jié)果較[[試管]]法快，比較靈敏。

4.EB病毒抗體測定 人體受EB病毒感染后，可以產(chǎn)生膜殼抗體、抗膜抗體、早期抗體、[[中和抗體]]、補(bǔ)體結(jié)合抗體、病毒相關(guān)[[核抗]]體等，各種抗體出現(xiàn)的時(shí)間與意義詳見表11-15。

5.其他 EB[[病毒培養(yǎng)]]很少用于臨床。測定血清中牛紅細(xì)胞[[溶血素]]具診斷價(jià)值（效價(jià)在1∶400以上）。本病[[急性期]]尚可測到自身抗體，如抗i抗體（抗原i僅有于[[胎兒]]細(xì)胞內(nèi)）、[[抗核抗體]]等?？筰冷凝集效價(jià)高時(shí)可致自身溶血性貧血?！　?==診斷==
散發(fā)病例易被忽視，診斷以臨床癥狀、典型血象以及陽性嗜異性凝集試驗(yàn)為主要依據(jù)，尤以后二者較為重要，當(dāng)出現(xiàn)流行時(shí)，流行病學(xué)資料有重大參考價(jià)值。 

在開展[[血清學(xué)檢查]]有困難時(shí)，根據(jù)血象結(jié)合臨床也可作出診斷。臨床表現(xiàn)雖以[[高熱]]、[[咽峽炎]]、頸淋巴結(jié)腫大等比較常見，但并非必有。血清[[谷丙轉(zhuǎn)氨酶]]在病程中大多升高，即使無黃疸者亦然，值得重視。典型血象及嗜異性凝集試驗(yàn)在病程的第2天即有改變或呈陽性，但顯著變化一般見于第1～2周間，嗜異性凝集試驗(yàn)甚或在數(shù)月后始升達(dá)有意義的水平，故必須強(qiáng)調(diào)多次重復(fù)檢查的重要性，1～2次陰性結(jié)果不能否定診斷。　

====傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)====
1.臨床表現(xiàn)： ①發(fā)熱；②[[咽炎]]；③淋巴結(jié)腫大；④肝脾腫大；⑤ 皮疹。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：①淋巴細(xì)胞比例增多，異型淋巴細(xì)胞超過10％；②嗜異[[凝集]]試驗(yàn)陽性；③抗EB [[病毒抗體]]VCA-IgM 陽性。

3.除外傳單[[綜合征]] 周圍血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，但嗜異凝集試驗(yàn)陰性。具備上述“1”中任何3 項(xiàng)，“2”中任何2 項(xiàng)，再加“3”可確診。

==鑒別診斷==
[[巨細(xì)胞病毒]]病的臨床表現(xiàn)酷似本病，該病肝、脾腫大是由于病毒對[[靶器官]]細(xì)胞的作用所致，傳染性單核細(xì)胞增多癥則與淋巴細(xì)胞[[增殖]]有關(guān)。巨細(xì)胞病毒病中咽痛和頸淋巴結(jié)腫大較少見，血清中無嗜異性凝集素及EB病毒抗體，確診有賴于病毒分離及[[特異性抗體]]測定。本病也需與[[急性淋巴細(xì)胞性白血病]]相鑒別，骨髓[[細(xì)胞學(xué)]]檢查有確診價(jià)值。兒童中本病尚需與[[急性感染]]性[[淋巴細(xì)胞增多癥]]鑒別，后者多見于幼兒，大多有[[上呼吸道癥狀]]，淋巴結(jié)腫大少見，無脾腫大；白細(xì)胞總數(shù)增多，主要為成熟淋巴細(xì)胞，異常血象可維持4～5周；嗜異性凝集試驗(yàn)陰性，血清中無EB病毒抗體出現(xiàn)。此外本病尚應(yīng)與[[甲型病毒性肝炎]]和[[鏈球菌]]所致的[[滲出性扁桃體炎]]鑒別?！?　　
==并發(fā)癥==
（一）[[呼吸系統(tǒng)]] 約30%患者可并發(fā)咽部[[細(xì)菌感染]]。5%左右患者可出現(xiàn)[[間質(zhì)性肺炎]]。

（二）[[泌尿系統(tǒng)]]并發(fā)癥 部分患者可出現(xiàn)水腫、[[蛋白尿]]、尿中管型及[[血尿素氮]]增高等類似[[腎炎]]的變化，病變多為可逆性。

（三）[[心血管系統(tǒng)]]并發(fā)癥 并發(fā)[[心肌炎]]者約占6%，[[心電圖]]示T波倒置、低平及P-R間期延長。

（四）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 可出現(xiàn)腦膜炎、[[腦膜腦炎]]、[[周圍神經(jīng)病]]變，發(fā)生率約為1%。

其它并發(fā)癥有脾破裂、[[溶血性貧血]]、[[胃腸道出血]]、[[腮腺]]腫大等。　　
　
　
==治療==
本病無特異性治療，以對癥治療為主，患者大多能自愈。當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如咽部、[[扁桃體]]的β-[[溶血性]]鏈球菌感染可選用[[青霉素G]]、[[紅霉素]]等[[抗生素]]，有人認(rèn)為使用[[甲硝唑]]（[[滅滴靈]]）或氯[[林可霉素]]也有一定效果。

[[腎上腺皮質(zhì)激素]]可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、[[血小板減少性紫癜]]、心肌炎、[[心包炎]]等，可改善癥狀，消除[[炎癥]]。但一般病例不宜采用。

1．西醫(yī)藥治療

(1)高熱病人酌情[[補(bǔ)液]]。

(2)[[休克]]者給予補(bǔ)充[[血容量]]及[[血管]]活性藥物治療。 

(3)[[出血]]者給予[[止血]]藥物。

(4)[[腦水腫]]者給予[[甘露醇]][[脫水]]。

2．中醫(yī)藥治療 

(1)[[發(fā)熱期]]：[[惡寒]]發(fā)熱，[[頭身疼痛]]，[[嘔吐]][[腹瀉]]，[[舌紅苔黃膩]]，[[脈浮]]數(shù)或濡數(shù)。治法：解表[[清氣]]，化濕[[清熱]]。 

(2)[[出疹期]]及出血：高熱煩渴，[[斑疹]]外發(fā)，[[皮膚]]淤斑淤點(diǎn)，[[便血]]，嘔葉腹痛等，舌紅苔黃膩，[[脈滑]]數(shù)。治法：[[清熱瀉火]]，[[涼血解毒]]。

(3)休克期：面白肢冷，[[煩躁不安]]，[[體溫]]下降，[[血壓]]下降，脈細(xì)弱。治法：[[益氣]]固脫。

(4)恢復(fù)期：倦怠[[無力]]，[[食欲不振]]，少氣懶言，[[舌淡]]，脈細(xì)。治法：[[健脾]]和胃，[[益氣養(yǎng)陰]]?！　?==預(yù)后==
本病預(yù)后大多良好。病程一般為1～2周，但可有復(fù)發(fā)。部分患者低熱、淋巴結(jié)腫大、乏力、病后軟弱可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。極個(gè)別者病程遷延達(dá)數(shù)年之久。本病病死率為1%～2%，死因?yàn)槠⑵屏?、腦膜炎、心肌炎等。有先天性[[免疫缺陷]]者感染本病后，病情迅速惡化而死亡。本病與[[單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)]]惡性病變是兩種迥然不同的疾病。雖EB病毒亦可見于淋巴瘤患者，但本病不會轉(zhuǎn)化為淋巴瘤?！　?==預(yù)防==
目前尚無有效預(yù)防措施。急性期患者應(yīng)進(jìn)行[[呼吸道]][[隔離]]。其[[呼吸道分泌物]]及痰杯應(yīng)用[[漂白粉]]或煮沸[[消毒]]。因病毒血癥可長達(dá)數(shù)月，故病后至少6個(gè)月不能參加[[獻(xiàn)血]]。[[疫苗]]尚在研制中。　　
===傳染性單核細(xì)胞增多癥的注意事項(xiàng)===
1、注意觀察體溫變化及伴隨的癥狀，體溫超過38.5度應(yīng)給予[[物理]]和藥物降溫。

2、發(fā)病初期應(yīng)臥床休息2-3周，減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累。

3、飲食應(yīng)給予清淡、易[[消化]]、高蛋白、高維生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份，每天飲水量大約是少兒為1000-1500毫升、年長兒為1500-2000毫升。

4、皮膚的護(hù)理：注意保持皮膚清潔，每天用溫水清洗皮膚，及時(shí)更換衣服，衣服應(yīng)質(zhì)地柔軟、清潔干燥，避免刺激皮膚。保持手的清潔更重要，應(yīng)剪短[[指甲]]，勿搔抓皮膚，防止皮膚破潰感染。

5、肝脾的護(hù)理：肝大、[[轉(zhuǎn)氨酶]]高時(shí)可口服[[維生素]]c及[[肝太樂]]以保護(hù)[[肝臟]]。此病不會引起[[慢性肝炎]]。[[脾大]]時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)(特別是在發(fā)病的第二周)，以免發(fā)生[[外傷]]引起脾破裂。

6、淋巴結(jié)腫大的要注意定期復(fù)查血象，因[[淋巴結(jié)]]消退比較慢，可達(dá)數(shù)月之久。如發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)[[腫痛]]、體溫升高等情況，及時(shí)去醫(yī)院就診。

[[分類:內(nèi)科]][[分類:傳染病]]
==參看==
*[[耳鼻喉科/傳染性單核細(xì)胞增多癥|《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》- 傳染性單核細(xì)胞增多癥]]
*[[傳染病學(xué)/傳染性單核細(xì)胞增多癥|《傳染病學(xué)》- 傳染性單核細(xì)胞增多癥]]
*[[家庭診療/傳染性單核細(xì)胞增多癥|《默克家庭診療手冊》- 傳染性單核細(xì)胞增多癥]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于傳染性單核細(xì)胞增多癥的相關(guān)提問==
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{{導(dǎo)航板-咽和咽部疾病}}
[[分類:咽]]
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